2017剛來(lái)，全國(guó)基層衛(wèi)生大會(huì)就召開(kāi)了，打響了本年基層醫(yī)改的第一槍！

? ? 2017年1月6日，全國(guó)基層衛(wèi)生工作會(huì)議在北京召開(kāi)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任、黨組書(shū)記李斌對(duì)2017年全國(guó)衛(wèi)生工作落實(shí)做了報(bào)告，傳達(dá)了2017年基層醫(yī)療的主要方向。

? ? 第一：2017縣級(jí)醫(yī)院崛起的元年

? ? 會(huì)議上，李斌主任講到，縣級(jí)醫(yī)院上承城市大醫(yī)院，下聯(lián)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“龍頭”。要加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮其引領(lǐng)、帶動(dòng)作用。要鞏固縣級(jí)醫(yī)院綜合改革成果，健全管理制度，做好縣醫(yī)院綜合能力提升試點(diǎn)工作，通過(guò)建設(shè)、培訓(xùn)、支援等方式，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)。

? ? 其實(shí)2017年“強(qiáng)縣級(jí)”也是意料之中的，早在2016年年末國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司就下發(fā)的關(guān)于印發(fā)《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》的通知中明確提出，從2017年起，不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè)，而將資金重點(diǎn)投向縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè)，這也標(biāo)志著新醫(yī)改強(qiáng)縣級(jí)時(shí)代的來(lái)臨，縣級(jí)醫(yī)院即將成為基層醫(yī)療的中流砥柱。

? ? 第二：2017公立醫(yī)院全部取消藥品加成

? ? 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌表示，今年公立醫(yī)院改革將在所有城市推開(kāi)，全部取消藥品加成，推進(jìn)新舊運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。

? ? 目前，全國(guó)已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效控制。今年，我國(guó)將把擠壓藥價(jià)空間、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和政府落實(shí)補(bǔ)償政策聯(lián)動(dòng)起來(lái)。

? ? 第三：全面推行鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試

?? 李斌表示，要穩(wěn)定和優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍，確?！按寮?jí)穩(wěn)”。2016年，9個(gè)省已開(kāi)展了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)，進(jìn)展比較順利，通過(guò)率較高，深受基層歡迎。

? ? 2017年要在全國(guó)全面覆蓋鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，讓每一個(gè)符合條件的人員都有機(jī)會(huì)參加考試。

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? ? 第四：解決好村醫(yī)收入問(wèn)題

? ? 今后要拓寬村醫(yī)發(fā)展空間，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”，解決好村醫(yī)的收入問(wèn)題，不得截留、克扣和挪用診療費(fèi)、基藥補(bǔ)助和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。

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? ? 第五：簽約服務(wù)覆蓋率將進(jìn)一步擴(kuò)大

? ? 李斌在會(huì)議上說(shuō)，2016年我國(guó)試點(diǎn)城市家庭醫(yī)生簽約率已達(dá)到22.2%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到38.8%，超額完成年度目標(biāo)。今年，簽約服務(wù)覆蓋率將進(jìn)一步擴(kuò)大。

? ? 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是建立分級(jí)診療制度的重要抓手。李斌介紹，今年在就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生要主動(dòng)完善服務(wù)模式，為簽約居民提供上門(mén)服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等；轉(zhuǎn)診方面，要使家庭醫(yī)生擁有一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院；用藥方面，對(duì)簽約慢病患者，家庭醫(yī)生可酌情延長(zhǎng)單次配藥量；對(duì)下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開(kāi)具處方；醫(yī)保支付方面，探索提高報(bào)銷比例等差異化支付政策。

? ? 同時(shí)，我國(guó)還將通過(guò)合理確定服務(wù)收費(fèi)價(jià)格、提高收入水平、職稱晉升優(yōu)先等方式，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生的積極性。

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???第六：打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院績(jī)效大鍋飯，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品品種

? ? 要以改革創(chuàng)新的精神，進(jìn)一步深化綜合改革，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)提質(zhì)增效。要給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“松綁”，允許突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)一步提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，逐步縮小鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院同等年資和水平醫(yī)務(wù)人員的薪酬差距。要落實(shí)各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)償政策，完善補(bǔ)償機(jī)制，提高使用效益。與縣級(jí)醫(yī)院改革同步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療、手術(shù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)與縣級(jí)醫(yī)院用藥銜接，堅(jiān)持零差率銷售，滿足患者需求。

?第七：年內(nèi)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算

? ? 李斌強(qiáng)調(diào)，2017年要持續(xù)深化醫(yī)改，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，積極推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟建設(shè)，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面；年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。

? ? 總體來(lái)說(shuō)，2017年醫(yī)改主要方向是徹底切斷藥品利潤(rùn)和醫(yī)生的關(guān)系，斷灰色收入，提高陽(yáng)光收入，改革重點(diǎn)仍然是以基層為主，更多具體落實(shí)細(xì)節(jié)我們一起拭目以待。