市醫(yī)保中心，各縣（市）區(qū)醫(yī)保局，寧東社保中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為深入推進(jìn)銀川市按病種分值付費(fèi)制度改革，建立“公開公正、客觀合理、多方參與”的談判協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性互動，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〔按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知〕》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號）、《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)落實(shí)我區(qū)按病種分值（DIP）付費(fèi)有關(guān)工作的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔2024〕83號）及《銀川市基本醫(yī)療保險區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)( DIP)結(jié)算辦法（試行）》（銀醫(yī)保規(guī)發(fā)〔2024〕2號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合銀川市醫(yī)保工作實(shí)際，建立按病種分值付費(fèi)改革協(xié)商談判工作機(jī)制（試行），現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、適用范圍

按病種分值付費(fèi)（DIP）結(jié)算過程中，醫(yī)療保障部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有關(guān)年度決算總額等工作的進(jìn)行協(xié)商談判。

二、基本原則

（一）協(xié)商談判遵循“公平公正、客觀合理、多方參與、及時處理”的原則，解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的相關(guān)問題。

（二）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家開展協(xié)商談判工作，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分的討論和磋商，形成最終意見。

（三）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DIP付費(fèi)過程中出現(xiàn)的其他各類糾紛，按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議解決。

（四）協(xié)商談判充分考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益和發(fā)展，由各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選舉確定協(xié)商談判代表。

三、 基本流程

（一）根據(jù)工作推進(jìn)情況，做好協(xié)商談判前調(diào)查摸底、資料收集、意見征集等工作。

（二）綜合評估前期意見征集情況，確定談判協(xié)商主題、內(nèi)容。

（三）協(xié)商談判小組成員：醫(yī)保部門由行政和經(jīng)辦部門人員組成，并確定各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判代表人數(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判代表由所在醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人組成。

（四）組織開展討論，參會代表達(dá)成一致意見，按照協(xié)商談判結(jié)果執(zhí)行。

（五）協(xié)商談判結(jié)果應(yīng)及時公示。

四、工作要求

（一）不得利用代表的特殊身份影響協(xié)商談判工作，為本人或者所在單位謀取不正當(dāng)利益或者損害其他單位的利益；

（二）不得壓制不同觀點(diǎn)的代表意見；

（三）不得做出與客觀事實(shí)不符的意見；

（四）遵守保密規(guī)定，不得泄露相關(guān)秘密。

銀川市醫(yī)療保障局

2024年12月30日