熊曉冬代表：

??? 您提出的關(guān)于優(yōu)化耐藥結(jié)核病醫(yī)療保障待遇的建議收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委、財政部，現(xiàn)答復(fù)如下：

??? 目前，我國已經(jīng)基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。醫(yī)療保障制度建設(shè)完善過程中，國家高度重視包括耐多藥結(jié)核病患者在內(nèi)參保群眾醫(yī)療保障待遇，持續(xù)健全多層次醫(yī)療保障制度體系，通過公平普惠實施基本醫(yī)療保險、完善大病保險等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

??? 一、關(guān)于發(fā)揮基本醫(yī)療保險主體保障作用

??? 基本醫(yī)保不排斥包括結(jié)核病患者在內(nèi)的任何疾病患者，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）分別覆蓋就業(yè)人員和非就業(yè)人員，截至2019年底，基本醫(yī)保參保超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。包括結(jié)核病患者在內(nèi)的各類人群均可按規(guī)定參保并享受相應(yīng)的待遇。

??? 一是在住院待遇上，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例分別達(dá)到80%和70%左右，最高支付限額分別為當(dāng)?shù)厣鐣骄べY和居民人均可支配收入的6倍。二是在門診待遇上，各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r和當(dāng)?shù)丶膊∽V，把一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”）的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,參照住院進(jìn)行管理和支付，如新疆、云南、湖南等一些省份的統(tǒng)籌地區(qū)已將耐多藥結(jié)核病納入門診慢特病保障范圍。目前，各地普遍開展了居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，我們按照中央任務(wù)部署，正在研究健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。三是在用藥保障上，不斷擴(kuò)大基本醫(yī)保藥品目錄范圍，提升保障水平。2019年我們組織開展了史上規(guī)模最大的醫(yī)保目錄調(diào)整，治療耐多藥結(jié)核病的相關(guān)藥物已經(jīng)進(jìn)入目錄，結(jié)核病防治領(lǐng)域保障能力進(jìn)一步提升。

??? 另外，基本醫(yī)保實行屬地管理，受地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、基金支撐能力、疾病譜等方面的差異影響，統(tǒng)籌地區(qū)間醫(yī)?；I資和待遇政策設(shè)置存在差異。正如您在建議中提到的，不同地區(qū)在納入門診慢特病范圍和具體保障、管理措施也不相一致。目前部分省份已經(jīng)著手探索在省域范圍內(nèi)逐步規(guī)范門診慢特病政策設(shè)置，完善按病種支付方式改革，更好保障參保人待遇。

??? 二、關(guān)于夯實大病保險、醫(yī)療救助托底保障功能

??? 結(jié)核病患者多屬于低收入人群。為進(jìn)一步減輕困難人群醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，國家在指導(dǎo)各地普遍建立職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險、健全完善醫(yī)療救助過程中，對困難人群加強(qiáng)保障，結(jié)核病患者可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。一是醫(yī)療救助實施資助參保政策，對低保、特困人群以及建檔立卡貧困人口等困難人群參加居民醫(yī)保的個人繳費，按規(guī)定予以補(bǔ)助。二是通過職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、居民大病保險等補(bǔ)充保險措施，進(jìn)一步減輕大病患者高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)居民大病保險起付線按照上年人均可支配收入的50%確定，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例提高到60%，居民大病患者保障水平在居民基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個百分點。三是大病保險進(jìn)一步加大對貧困人口的傾斜支付力度，起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口封頂線。四是對符合規(guī)定的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保支付后，個人及其家庭難以承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負(fù)費用，醫(yī)療救助再給予一定補(bǔ)助。目前，低保對象、特困人員等重點救助對象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達(dá)到70%以上。

??? 為進(jìn)一步做好耐多藥結(jié)核病保障工作，2019年，國家相關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2019年農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作的通知》，將耐多藥結(jié)核病納入農(nóng)村貧困人口大病專項救治病種。總體上看，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障機(jī)制聯(lián)動發(fā)力，包括耐多藥結(jié)核病患者在內(nèi)的困難人口的實際待遇水平可達(dá)到80%以上，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)得到有效減輕，有力支持了脫貧攻堅工作。

??? 三、關(guān)于加強(qiáng)耐藥結(jié)核病防治

??? 國家高度重視結(jié)核病防治工作，不斷加大財力投入和防治力度。一是通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金，為全體城鄉(xiāng)居民免費提供包括預(yù)防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處理等在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，支持傳染病預(yù)防控制體系建設(shè)。二是開展結(jié)核病規(guī)范診療管理工作，通過中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病防治項目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和國際合作項目等，為普通結(jié)核病患者提供抗結(jié)核藥物、隨訪管理等服務(wù)。通過規(guī)范治療普通結(jié)核病患者，預(yù)防獲得性耐藥的產(chǎn)生。三是通過重大傳染病防控經(jīng)費，設(shè)立結(jié)核病防治專項支持結(jié)核病耐藥可疑者篩查等慢性病篩查工作。通過開展耐結(jié)核病篩查和治療工作，積極發(fā)現(xiàn)患者，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按技術(shù)規(guī)范對患者進(jìn)行治療和管理。2019年，國家相關(guān)部門共同印發(fā)《遏制結(jié)核病行動計劃（2019-2022年）》，將遏制耐藥結(jié)核病防治行動作為六大行動之一，進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥結(jié)核病防治工作，不斷完善保障政策。

??? 您的建議調(diào)研充分，內(nèi)容詳實，對我們今后完善相關(guān)政策很有借鑒意義。下一步，國家將繼續(xù)加大對結(jié)核病防治工作投入力度，支持包括耐多藥結(jié)核病在內(nèi)的重大傳染病防控工作。我們將貫徹落實中央深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署，進(jìn)一步完善基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保和醫(yī)療救助多層次醫(yī)療保障體系，指導(dǎo)各地按規(guī)定做好耐藥結(jié)核病患者醫(yī)療保障工作，確保他們的醫(yī)保權(quán)益。同時將加強(qiáng)政策協(xié)同，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接，努力提高財政資金管理和使用效益，不斷提高群眾健康水平。

??? 感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

國家醫(yī)療保障局

2020年9月30日