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    廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理暫行辦法的通知
    發(fā)布時(shí)間:2018/04/04 信息來源:查看

    各市衛(wèi)生計(jì)生委,區(qū)直各醫(yī)療機(jī)構(gòu):

    ??? 《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理暫行辦法》已經(jīng)2018年3月27日自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委第3次主任會(huì)議審議通過,現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。

    本辦法自2018年4月1日起試行2年。試行中遇到問題,請及時(shí)向我委醫(yī)政醫(yī)管處反饋。

    廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

    2018年3月30日??????

    廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心

    管理暫行辦法

    ?

    第一章? 總? 則

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    第一條? 為了加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心(以下簡稱“質(zhì)控中心”)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理,促進(jìn)各級質(zhì)控組織建設(shè)和發(fā)展,推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,制定本辦法。

    第二條? 本辦法所稱質(zhì)控中心是指由自治區(qū)和設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(綜合醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院、婦幼保健及急救醫(yī)療中心等)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理與控制。

    第三條 ?自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委建立全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的制度和工作機(jī)制,并設(shè)置各專業(yè)自治區(qū)級醫(yī)療質(zhì)量控制中心。設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)轄區(qū)實(shí)際情況,參照設(shè)置市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心,負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

    第四條? 質(zhì)控中心實(shí)行自治區(qū)、市二級管理。自治區(qū)、市兩級各專業(yè)類別質(zhì)控中心按職責(zé)指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作,組成覆蓋全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。

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    第二章? 設(shè)? 置

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    第五條? 自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委成立自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組,組長由分管委領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,成員由委相關(guān)處室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(以下稱“區(qū)醫(yī)療質(zhì)控辦”),設(shè)在醫(yī)政醫(yī)管處,負(fù)責(zé)自治區(qū)級質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理與考核工作。

    第六條 ?質(zhì)控中心的設(shè)置,由自治區(qū)、設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)以下方式確定:

    (一)依據(jù)醫(yī)療需求及專業(yè)區(qū)域規(guī)劃布局的原則,直接指定有資質(zhì)的單位擔(dān)任;

    (二)組織專家遴選,擇優(yōu)確定。

    第七條? 自治區(qū)級質(zhì)控中心申報(bào)單位應(yīng)當(dāng)具備以下條件:

    (一)三級甲等醫(yī)院或具備相應(yīng)技術(shù)和管理能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);

    (二)所申請專業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng),在全區(qū)具有明顯優(yōu)勢和影響力;

    (三)所申報(bào)專業(yè)有較完善的質(zhì)量管理體系、診療技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和良好的質(zhì)量管理成效,三年內(nèi)無醫(yī)療事故或造成重大社會(huì)影響的不良事件;

    (四)能夠?yàn)橄嚓P(guān)專業(yè)開展質(zhì)控工作提供必要的辦公場所、專(兼)職人員及工作經(jīng)費(fèi)等保障。

    第八條 ?質(zhì)控中心主任應(yīng)具備以下條件:

    (一)熱心醫(yī)療質(zhì)量管理工作,遵守職業(yè)道德,有較強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任感和組織協(xié)調(diào)能力,年齡一般不超過65周歲,正高職稱,身體健康,有時(shí)間保證,能勝任工作;

    (二)在同行中享有較高威望,能熟練掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的業(yè)務(wù)知識和評價(jià)技能,熟悉并能運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn);

    (三)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人原則上不得兼任質(zhì)控中心主任;

    (四)近三年內(nèi)未受到衛(wèi)生計(jì)生行政部門行政處罰,無醫(yī)療事故或發(fā)生重大社會(huì)影響的不良事件;

    (五)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的其他條件。

    第九條? 自治區(qū)級質(zhì)控中心申報(bào)單位應(yīng)向自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委提交下列材料:

    (一)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件(非醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》復(fù)印件);

    (二)申報(bào)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力與水平的情況;

    (三)申報(bào)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制工作的開展情況;

    (四)擬擔(dān)任質(zhì)控中心主任的資質(zhì)材料,負(fù)責(zé)具體質(zhì)控工作的專(兼)職人員數(shù)量、資質(zhì)材料;

    (五)申報(bào)專業(yè)擬開展的醫(yī)療質(zhì)量控制工作思路和措施;

    (六)擬承擔(dān)開展質(zhì)控工作所需辦公場所、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)等保障情況。

    第十條? 區(qū)醫(yī)療質(zhì)控辦負(fù)責(zé)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提交的申請材料進(jìn)行審核,不符合條件的不予受理。

    第十一條 ?自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委委托廣西醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心(以下簡稱“醫(yī)管中心”)負(fù)責(zé)組建評審專家組,對申報(bào)單位進(jìn)行評審和遴選,必要時(shí)可組織專家進(jìn)行現(xiàn)場評審。評審專家組由本專業(yè)專家和管理專家組成,評審專家按系統(tǒng)均衡、單位回避的原則進(jìn)行遴選,總?cè)藬?shù)為9至13人的單數(shù),其中管理專家半數(shù)以上。

    專業(yè)專家應(yīng)符合以下條件:

    (一)在全國或自治區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)院協(xié)會(huì)等學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)相關(guān)專業(yè)委員會(huì)擔(dān)任委員及以上職務(wù);

    (二)正高級職稱;

    (三)為人正直,秉公辦事;

    (四)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的其他條件。

    管理專家應(yīng)符合以下條件:

    (一)在自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、辦醫(yī)主體或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擔(dān)任醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)行政職務(wù);

    (二)熟悉醫(yī)療質(zhì)量管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范等業(yè)務(wù)知識,了解全區(qū)相關(guān)專業(yè)的基本情況;

    (三)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的其他條件。

    第十二條 ?自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委對擬同意成為質(zhì)控中心的掛靠單位及質(zhì)控中心主任進(jìn)行公示。公示期為5個(gè)工作日,公示期滿無異議的,由自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委正式發(fā)文公布。

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    第三章? 職? 責(zé)

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    第十三條? 區(qū)醫(yī)療質(zhì)控辦主要職責(zé):

    (一)擬定自治區(qū)級質(zhì)控中心設(shè)置規(guī)劃并具體實(shí)施;

    (二)指導(dǎo)醫(yī)管中心開展質(zhì)控中心掛靠單位的遴選工作;

    (三)制定、修訂質(zhì)控中心掛靠單位考核標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施對質(zhì)控中心成員信息實(shí)行動(dòng)態(tài)管理;

    (四)指導(dǎo)各質(zhì)控中心開展培訓(xùn)和督導(dǎo)等業(yè)務(wù)工作;

    (五)匯總分析各質(zhì)控中心上報(bào)數(shù)據(jù),定期發(fā)布質(zhì)控管理相關(guān)信息;

    (六)督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)質(zhì)控中心提出的整改意見與建議;

    (七)每年初將上一年度質(zhì)控中心設(shè)置和質(zhì)控工作開展情況報(bào)國家質(zhì)量管理與控制中心。

    第十四條? 自治區(qū)級質(zhì)控中心主要職責(zé):

    (一)根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家級各專業(yè)質(zhì)控組織和受國家衛(wèi)生計(jì)生委委托的專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織制訂的醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、指南及質(zhì)控指標(biāo),制訂本專業(yè)的質(zhì)控計(jì)劃,收集、分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息,報(bào)區(qū)醫(yī)療質(zhì)控辦;

    (二)制定專業(yè)質(zhì)控計(jì)劃和實(shí)施方案,開展專業(yè)培訓(xùn)和質(zhì)控督查,反饋督查結(jié)果,督促落實(shí)整改建議,追蹤復(fù)查整改落實(shí)情況;對質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)疑似違法違規(guī)情形應(yīng)及時(shí)上報(bào)區(qū)醫(yī)療質(zhì)控辦;

    (三)督促指導(dǎo)市級質(zhì)控中心開展工作;

    (四)推進(jìn)我區(qū)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控信息化平臺(tái)建設(shè),建立相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控信息資料數(shù)據(jù)庫;

    (五)對相關(guān)專業(yè)的設(shè)置規(guī)劃、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人員資質(zhì)、相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的應(yīng)用等工作進(jìn)行調(diào)研和論證,為自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委決策提供依據(jù);

    (六)配合醫(yī)院等級評審和醫(yī)院績效評價(jià)等工作;

    (七)完成自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委交辦的其他工作任務(wù)。

    第十五條 ?自治區(qū)級質(zhì)控中心主任的主要職責(zé):

    (一)負(fù)責(zé)組織自治區(qū)本專業(yè)質(zhì)量控制的日常工作;

    (二)組織本質(zhì)控中心成員學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、指南和標(biāo)準(zhǔn);

    (三)組織質(zhì)控中心成員確定自治區(qū)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo),并制訂質(zhì)控實(shí)施方案;

    (四)負(fù)責(zé)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集、統(tǒng)計(jì)、分析和評價(jià),并對質(zhì)控的信息真實(shí)性進(jìn)行抽查復(fù)核;

    (五)組織學(xué)習(xí)和推廣國內(nèi)外本專業(yè)的適宜新技術(shù)、新方法;

    (六)定期向區(qū)醫(yī)療質(zhì)控辦報(bào)告本專業(yè)質(zhì)控情況、存在問題、對策、意見和建議;

    (七)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委交辦的其他工作。

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    第四章? 運(yùn)? 行

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    第十六條 ?質(zhì)控中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制。各專業(yè)質(zhì)控中心原則上成員總數(shù)不超過30人的單數(shù),來自同一單位人數(shù)不能超過5人。設(shè)主任1名,副主任2至4名,委員若干名,秘書1至2名。

    第十七條 ?質(zhì)控中心成員要求原則上具備高級職稱,大局意識強(qiáng),業(yè)務(wù)能力突出,身體健康。秘書應(yīng)當(dāng)與質(zhì)控中心主任同一單位,具備中級及以上職稱,熟悉本專業(yè)業(yè)務(wù),組織能力較強(qiáng),能積極配合質(zhì)控中心主任及區(qū)醫(yī)療質(zhì)控辦完成各項(xiàng)任務(wù)。

    質(zhì)控中心副主任、委員和秘書人選,以質(zhì)控中心主任提名與個(gè)人申報(bào)相結(jié)合的方式選定,并可根據(jù)實(shí)際工作需要進(jìn)行調(diào)整,經(jīng)區(qū)醫(yī)療質(zhì)控辦審核后,由自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)文公布。

    第十八條 ?質(zhì)控中心每年7月底報(bào)送半年工作總結(jié);每年12月中旬報(bào)年度工作總結(jié)及下一年度工作計(jì)劃。

    第十九條 ?質(zhì)控中心每年至少開展2次質(zhì)控培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括本專業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、薄弱環(huán)節(jié)及改進(jìn)措施等。

    第二十條? 質(zhì)控中心每年至少開展1次質(zhì)控督導(dǎo)檢查,督導(dǎo)檢查結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)形成質(zhì)控報(bào)告呈報(bào)區(qū)醫(yī)療質(zhì)控辦,由區(qū)醫(yī)療質(zhì)控辦反饋受檢單位。

    第二十一條 ?相關(guān)質(zhì)控信息文檔由質(zhì)控中心妥善保存,保存期限不少于10年。

    第二十二條 ?各自治區(qū)級質(zhì)控中心由掛靠單位給予經(jīng)費(fèi)支持,區(qū)醫(yī)療質(zhì)控辦給予適當(dāng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,各質(zhì)控中心按規(guī)定使用相關(guān)經(jīng)費(fèi)。

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    第五章? 管? 理

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    第二十三條 ?自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委對自治區(qū)級質(zhì)控中心掛靠單位、質(zhì)控中心主任及其他成員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,制定相應(yīng)考核細(xì)則進(jìn)行考核。對考核結(jié)果不合格的,停止其資格,限期整改,必要時(shí)重新遴選。

    (一)自治區(qū)級質(zhì)控中心主任每屆任期4年,一屆任期屆滿后,自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)任期內(nèi)年度考核結(jié)果決定是否重新遴選;兩屆任期屆滿后,重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任。

    (二)質(zhì)控中心主任在任期內(nèi)如因工作調(diào)動(dòng)、健康等原因不能承擔(dān)主任工作,由掛靠單位重新推薦,經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委審核后確認(rèn),直至本屆任期結(jié)束后重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任。如掛靠單位推薦人選經(jīng)審核不符合要求的,重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任。

    (三)除質(zhì)控中心主任外的其他成員,在任期內(nèi)如因工作調(diào)動(dòng)、健康等原因不能承擔(dān)工作,原則上由原單位重新推薦符合職稱及業(yè)務(wù)能力要求的人選,報(bào)區(qū)醫(yī)療質(zhì)控辦備案。

    第二十四條 ?質(zhì)控中心發(fā)生以下情況之一的,自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委可另行組織遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任。

    (一)質(zhì)控中心主任違法違紀(jì),情節(jié)嚴(yán)重的;

    (二)質(zhì)控中心掛靠單位相應(yīng)專業(yè)發(fā)生重大醫(yī)療事故或造成重大社會(huì)影響的不良事件。

    第二十五條 ?質(zhì)控中心掛靠單位調(diào)整時(shí),相關(guān)質(zhì)控管理工作及資料應(yīng)于自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布通知后10個(gè)工作日內(nèi)完成交接。

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    第六章? 附? 則

    ?

    第二十六條 ?各設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)本辦法和本行政區(qū)域質(zhì)控工作需要,制定本轄區(qū)質(zhì)控中心管理辦法。

    第二十七條 ?本辦法由自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋。

    第二十八條? 本辦法自2018年4月1日起施行。有效期2年。


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