在鄭州咋樣能掙4塊錢?賣一個(gè)雞蛋灌餅、發(fā)半個(gè)小時(shí)傳單……你造嗎?在苦逼的醫(yī)院檢驗(yàn)科，看一個(gè)大便標(biāo)本多錢?也是4塊!

干人工鏡檢的技術(shù)人員欲哭無(wú)淚，原來(lái)還5塊呢，現(xiàn)在降為4塊了，學(xué)了那么多年的醫(yī)，最后還不如個(gè)發(fā)傳單的。

檢驗(yàn)科是醫(yī)院的邊緣科室，勞動(dòng)強(qiáng)度大、待遇低、不受重視，這不是河南獨(dú)有的，在全國(guó)都是普遍現(xiàn)象。還有，除了這些郁悶，一些臨床實(shí)驗(yàn)室還來(lái)?yè)尅吧狻?。鄭州某三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科主任向醫(yī)道君吐槽了檢驗(yàn)界的無(wú)奈和亂象。檢驗(yàn)界的無(wú)奈和亂象背后是政策決策層的外行管理和檢驗(yàn)管理的有章不循、無(wú)人監(jiān)管。

檢驗(yàn)：醫(yī)學(xué)診斷指南針

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的，是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過(guò)這些因子及活性物質(zhì)的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展，從而在很大程度上輔助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷疾病，這是醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)和各種物理檢查方法都無(wú)法查明的診斷依據(jù)。因此說(shuō)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)。檢驗(yàn)在醫(yī)療過(guò)程中地位非常重要，對(duì)診斷具有指南針的作用。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)技術(shù)要求很高，智能化檢測(cè)設(shè)備雖然日漸發(fā)達(dá)，但永遠(yuǎn)代替不了人工鏡檢，那些形態(tài)異常的細(xì)胞需要檢驗(yàn)人員來(lái)一個(gè)個(gè)識(shí)別。如果檢驗(yàn)人員水平有限，是無(wú)法給出準(zhǔn)確檢驗(yàn)報(bào)告的，這將直接影響臨床醫(yī)生的診斷。

檢驗(yàn)科的淚水與辛酸

檢驗(yàn)科在醫(yī)院屬于輔助科室，是配角，很不受重視。還往往設(shè)置在角落里，環(huán)境還很糟糕，離廁所近，味道濃烈。

首先，技術(shù)勞動(dòng)力廉價(jià)

人工鏡檢的費(fèi)用一次2~5元，這個(gè)價(jià)格還買不到一斤肉。比如大便常規(guī)，原來(lái)還5元一次，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整時(shí)中，竟然還調(diào)低了，現(xiàn)在變成4元一次。比如真菌人工鏡檢，技術(shù)含量非常高，對(duì)檢驗(yàn)人員不僅要求高技術(shù)還要求經(jīng)驗(yàn)豐富，但一次也才5元錢。

這位三甲醫(yī)院的檢驗(yàn)科主任大倒苦水：我這兒的檢驗(yàn)人員一半以上是碩士以上學(xué)歷啊，一次鏡檢不足5元，太花椒人了!檢驗(yàn)科技術(shù)人員的收入在醫(yī)院中等偏下。說(shuō)白了，還不如富士康流水線的員工值錢。弄得很多醫(yī)學(xué)生不愿意干檢驗(yàn)。在省會(huì)鄭州，除了鄭大一附院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院這幾家醫(yī)院的檢驗(yàn)人員收入高些，其他醫(yī)院檢驗(yàn)技術(shù)人員的收入普遍不高。

雖然現(xiàn)在檢測(cè)智能化了，但永遠(yuǎn)代替不了人工鏡檢，有些特異的標(biāo)本必須要靠檢驗(yàn)技術(shù)人員在顯微鏡下一點(diǎn)點(diǎn)辨認(rèn)。因此，人工鏡檢勞動(dòng)強(qiáng)度很大，一天盯著顯微鏡要看幾百個(gè)標(biāo)本，看得人都要yue了。

一個(gè)合格的檢驗(yàn)技術(shù)人員培養(yǎng)至少需要5年，他首先必須是一個(gè)全科醫(yī)生，需要了解臨床各科知識(shí)，其次要不斷學(xué)習(xí)精進(jìn)新技術(shù)，再者需要大量的鏡檢實(shí)踐，見得多了才有甄別判斷能力。

在醫(yī)療價(jià)格調(diào)整中，該升的價(jià)格沒(méi)升，該降的價(jià)格沒(méi)降。很影響人的情緒。在網(wǎng)上論壇上，檢驗(yàn)界的網(wǎng)友大倒苦水：以為我們只是根據(jù)儀器填報(bào)告單嗎?要是那樣，讓機(jī)器人來(lái)干好了。設(shè)備儀器再先進(jìn)，結(jié)果不一定準(zhǔn)確，準(zhǔn)確下結(jié)論還要靠人工鏡檢。

這位主任告訴醫(yī)道君，人工價(jià)格應(yīng)該提高，首先是對(duì)人才的尊重，其次因?yàn)槿斯ょR檢技術(shù)人員不是富士康流水線上的工人，人工鏡檢對(duì)技術(shù)要求很高，價(jià)格應(yīng)該與價(jià)值匹配。有些新項(xiàng)目實(shí)用價(jià)值不大，應(yīng)該降價(jià)，但收費(fèi)卻很高，不少收費(fèi)都在二三百，這些新項(xiàng)目技術(shù)含量不高，診斷意義不大，卻被定高價(jià)。比如腫瘤異常蛋白(TAP)，被用于普查腫瘤，一升高就懷疑腫瘤，但它特異性、敏感性不高，很容易受到外界因素影響，風(fēng)濕類風(fēng)濕等疾病、免疫抑制劑等都會(huì)導(dǎo)致TAP升高，靠這個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果是沒(méi)法準(zhǔn)確判斷是否患了腫瘤的，但它的收費(fèi)很貴，竟然300多元。

決策層太外行啦!為醫(yī)療定價(jià)的，你媽喊你去檢驗(yàn)科體驗(yàn)生活?？?，不說(shuō)了，說(shuō)多了都是淚。

亂象：管理不規(guī)范

檢驗(yàn)界管理混亂，很多醫(yī)院的臨床科室設(shè)置有小實(shí)驗(yàn)室，這些小實(shí)驗(yàn)室成了臨床科室的賺錢項(xiàng)目。

臨床小實(shí)驗(yàn)室的問(wèn)題多多：

第一，這些小實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員多數(shù)沒(méi)有資質(zhì)，剛才說(shuō)了檢驗(yàn)技術(shù)人員需要專門培訓(xùn)，不是誰(shuí)都能勝任的。檢驗(yàn)人員的素質(zhì)決定了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，小實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)準(zhǔn)確度低。

第二，臨床小實(shí)驗(yàn)室缺乏質(zhì)量控制，不能保證檢驗(yàn)質(zhì)量。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和省衛(wèi)計(jì)委有專門的臨床檢驗(yàn)中心來(lái)做各醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)控，而臨床實(shí)驗(yàn)室卻沒(méi)有部門來(lái)做質(zhì)控。一個(gè)檢驗(yàn)室的建設(shè)是有標(biāo)準(zhǔn)的，而臨床小實(shí)驗(yàn)室卻沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，很難保證質(zhì)量。

第三，臨床小實(shí)驗(yàn)室會(huì)造成重復(fù)建設(shè)、重復(fù)投入，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

不要以為這只是河南現(xiàn)象，這在全國(guó)都很普遍。上海做得還相對(duì)規(guī)范，北京和河南一樣，臨床小實(shí)驗(yàn)室很多，很混亂。

按照原衛(wèi)生部2006年發(fā)布的《實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室要統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一質(zhì)控、統(tǒng)一管理，臨床實(shí)驗(yàn)室不能向患者收費(fèi)，只能用于科研，不能用于臨床。但臨床實(shí)驗(yàn)室卻干起了檢驗(yàn)科的活，做一些很賺錢的檢驗(yàn)項(xiàng)目，背后就是利益驅(qū)動(dòng)。

《實(shí)驗(yàn)室管理辦法》雖然有這樣的規(guī)定，但沒(méi)人負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。才導(dǎo)致臨床實(shí)驗(yàn)室干檢驗(yàn)科的活的現(xiàn)象。在美國(guó)，檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行的是項(xiàng)目準(zhǔn)入制，達(dá)到質(zhì)量要求才會(huì)被相關(guān)部門批準(zhǔn)做，否則就是違法的。美國(guó)的第三方檢驗(yàn)很發(fā)達(dá)，做到了統(tǒng)一設(shè)備、統(tǒng)一制劑、統(tǒng)一質(zhì)控，統(tǒng)一運(yùn)送。由于標(biāo)本量很大，成本下降，醫(yī)療投入減少，病人負(fù)擔(dān)減輕。