各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，各三級(jí)醫(yī)院：

??? 為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕10號(hào)），各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)通知要求。市衛(wèi)生計(jì)生委將在全面落實(shí)國(guó)家各項(xiàng)要求的基礎(chǔ)上，把抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作列入醫(yī)療質(zhì)量管理的重要日程，從加強(qiáng)制度落實(shí)和檢查督導(dǎo)入手，提升管理水平。為此，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

??? 一、進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理有關(guān)要求

?? （一）加強(qiáng)處方權(quán)限的動(dòng)態(tài)管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在明確本機(jī)構(gòu)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限的基礎(chǔ)上，突出動(dòng)態(tài)管理。加強(qiáng)抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)不按抗菌藥物臨床使用管理要求開具處方的醫(yī)師，要采取停止抗菌藥物處方權(quán)等措施進(jìn)行管理。對(duì)符合處方權(quán)限要求的醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)整。凡未明確處方權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在4月15日前完成。

?? （二）落實(shí)抗菌藥物供應(yīng)目錄備案制。要嚴(yán)格遵照品種、品規(guī)要求制定抗菌藥物供應(yīng)目錄。其中碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型嚴(yán)格控制在3個(gè)品規(guī)內(nèi)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將抗菌藥物供應(yīng)目錄報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。全市統(tǒng)一在4月15日前將需要備案的紙制材料蓋章報(bào)送有關(guān)部門，完成備案工作。市衛(wèi)生計(jì)生委委托北京市院感質(zhì)控中心負(fù)責(zé)接收統(tǒng)計(jì)備案材料報(bào)送工作。(三級(jí)醫(yī)院的電子版以附件3的形式，報(bào)送至ksszd2011@sina.com)

?? （三）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄。國(guó)家確定調(diào)整周期原則上為2年，最短不少于1年，并在目錄調(diào)整后15日內(nèi)報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。??(三級(jí)醫(yī)院調(diào)整后的電子版以附件3、附件4的形式，報(bào)送至ksszd2011@sina.com)
??? 二、進(jìn)一步建立健全市、區(qū)、院耐藥管理體系

?? （一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)向北京市細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告監(jiān)測(cè)情況，建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并做出相應(yīng)評(píng)價(jià)。對(duì)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果將在一定范圍內(nèi)公開。

???（二）建立健全專家組支撐體系。市衛(wèi)生計(jì)生委將以醫(yī)院感染質(zhì)控中心、感染性疾病治療質(zhì)控中心和藥學(xué)質(zhì)控中心為依托，建立耐藥管理專家組，檢查指導(dǎo)耐藥管理工作。各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相應(yīng)的耐藥工作管理專家組，負(fù)責(zé)本區(qū)或本機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用管理工作。

?? （三）充分發(fā)揮感染性疾病專家和藥學(xué)專家的管理作用。各單位要按照原衛(wèi)生部《關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號(hào)）設(shè)置感染性疾病科。有效發(fā)揮院感專家、感染性疾病專家和藥學(xué)專家的會(huì)診、專項(xiàng)查房、用藥指導(dǎo)等管理職能。

?? （四）全面加強(qiáng)培訓(xùn)工作。各醫(yī)院要進(jìn)行全員培訓(xùn)，并重點(diǎn)加強(qiáng)臨床科室醫(yī)生抗菌藥物管理與使用要求的培訓(xùn)。市衛(wèi)生計(jì)生委將委托醫(yī)院感染質(zhì)控中心、感染性疾病治療質(zhì)控中心和藥學(xué)質(zhì)控中心聯(lián)合組織開展重點(diǎn)培訓(xùn)和分析研究工作。

??? 三、進(jìn)一步深化國(guó)家的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理要求
?? （一）各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理要求，嚴(yán)格落實(shí)“九不準(zhǔn)”，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)本機(jī)構(gòu)、本部門、本科室抗菌藥物使用的情況及耐藥風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)，依法依規(guī)認(rèn)真查找機(jī)構(gòu)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的問題，并組織進(jìn)行內(nèi)部整改。

?? （二）強(qiáng)化碳青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物管理，尤其是接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%，并按照國(guó)家要求建立碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物專檔管理制度。

?? （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專人定期收集、匯總本單位《碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表》（附件1），并進(jìn)行分析，采取針對(duì)性措施，有效控制碳青霉烯類抗菌藥物和替加環(huán)素耐藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將監(jiān)測(cè)信息報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，各區(qū)要加強(qiáng)對(duì)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。北京市衛(wèi)生計(jì)生委委托北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心負(fù)責(zé)《碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表》信息的收集工作。??

?? （四）加強(qiáng)日常監(jiān)督管理?。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查應(yīng)至少每季度進(jìn)行1次檢查分析，各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委原則上每年不少于2次。市衛(wèi)生計(jì)生委將納入大型醫(yī)院巡查和改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)等有關(guān)工作同步檢查。?

?? （五）要加強(qiáng)預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理。特殊使用級(jí)抗菌藥物緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或確需越處方權(quán)限使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。

?? （六）加強(qiáng)重點(diǎn)科科室抗菌藥物臨床使用的監(jiān)控管理。尤其要加強(qiáng)對(duì)用量大、使用級(jí)別高、容易出現(xiàn)問題的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等科室監(jiān)控與管理。
?? （七）完善管理責(zé)任制。各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé)任部門，責(zé)任部門主要負(fù)責(zé)同志為責(zé)任人。4月15日前全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任部門和責(zé)任人信息，按核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》權(quán)限，分別報(bào)送區(qū)或市有關(guān)部門。市衛(wèi)生計(jì)生委委托市院感質(zhì)控中心負(fù)責(zé)接收《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任部門和責(zé)任人信息表》（附件2）。

??? 對(duì)于本市碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息報(bào)送工作，請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登錄“北京醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)站”（網(wǎng)址：www.bnicc.com）并瀏覽公告欄有關(guān)信息，及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息。

??? 請(qǐng)各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委將通知轉(zhuǎn)發(fā)到各區(qū)登記的三級(jí)醫(yī)院、轄區(qū)內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

???? 附件：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表

??? 2.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任部門和責(zé)任人信息表

??? 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄備案表

??? 4.淘汰抗菌藥物目錄

?北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)?

?2017年3月21日?

??? 附件1

??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表

??? XXX醫(yī)院（自行修改）

??? 科室名稱：?????統(tǒng)計(jì)期間：20??年??月??日至20??年??月???日????科主任簽字：??

??? 附件2

??? 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任部門和責(zé)任人信息表

??? ?附件3?

??? ?附件4

?