國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家制（修）訂了23個(gè)專(zhuān)業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。

?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日

（2017年縣醫(yī)院適用版）

一、急性腸炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為急性腸炎（ICD-10：K52.904）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第14版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南。

• 病因治療

• 抗感染根據(jù)病原學(xué)檢查證據(jù)，選擇有效的抗感染藥物治療。

• 其他?如因服藥所致的急性腹瀉應(yīng)及時(shí)停用有關(guān)藥物。

• 對(duì)癥治療

• 糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

• 糾正營(yíng)養(yǎng)失衡。

• 止瀉、止痛、粘膜保護(hù)、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

無(wú)

（八）手術(shù)日

無(wú)

（九）術(shù)后恢復(fù)

無(wú)

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

?1. 診斷明確，排除其他疾病。

2.開(kāi)放飲食后，腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀減輕或消失。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，如大便常規(guī)+隱血、血常規(guī)等。

（十一）變異及原因分析。

1.急性腸炎病情遷延反復(fù)，演變?yōu)槁阅c炎，退出本路徑。

2.進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)腹瀉為其他疾病所引起（如潰瘍性結(jié)腸炎），轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

3.因個(gè)體因素或合并其他疾病致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

?

?

二、急性腸炎臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷?急性腸炎（ICD-10：K52.904）

患者姓名??性別年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)

住院日期??年月日???出院日期??年月日??標(biāo)準(zhǔn)住院日?4-5天

時(shí)間	住院第1天	住院第2-4天	住院第5天
診 療 工 作	? □?詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 □?完成病歷書(shū)寫(xiě) □?安排入院常規(guī)檢查 □?上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估 □?簽署告知委托書(shū)、搶救同意書(shū)	□?上級(jí)醫(yī)師查房 □?完成入院檢查 □?完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě) □?觀察患者臨床體征及表現(xiàn)，按需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查 □?藥物治療	? □?上級(jí)醫(yī)師查房，決定出院或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)入其他疾病流程，制定后續(xù)診治方案 □?住院醫(yī)師完成病程記錄 □?通知患者及家屬準(zhǔn)備出院，交代出院后注意事項(xiàng)
重 點(diǎn) 醫(yī) 囑	長(zhǎng)期醫(yī)囑： □?內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □?一級(jí)/二級(jí)護(hù)理 □?禁食或流質(zhì)，記出入量 □?靜脈輸液（方案視患者情況而定） □?消炎、止瀉等對(duì)癥治療 ? 臨時(shí)醫(yī)囑： □?血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 □?肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、C-感應(yīng)蛋白、血沉 □?口服補(bǔ)液鹽（必要時(shí)） □?胸片、心電圖、腹部超聲 □?腹部立臥位平片（必要時(shí)） □?心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） □?血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）	長(zhǎng)期醫(yī)囑： □?內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □?一級(jí)/二級(jí)護(hù)理 □?禁食或流質(zhì)，記出入量 □?靜脈輸液（方案視患者情況而定） □?消炎、止瀉等對(duì)癥治療 ? 臨時(shí)醫(yī)囑： □?復(fù)查血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 □?腹部及盆腔CT（必要時(shí)） □?結(jié)腸鏡檢查（必要時(shí)） ? ? ? ? ? ?	長(zhǎng)期醫(yī)囑： □?消化科護(hù)理常規(guī) □?半流質(zhì)或軟食 ? ? ? ? ? 臨時(shí)醫(yī)囑： □?出院帶藥 □?門(mén)診隨訪 ? ? ? ? ? ?
護(hù)理工作	□?一級(jí)/二級(jí)護(hù)理 □?介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 □?入院護(hù)理評(píng)估（包括入院護(hù)理評(píng)估、自理能力評(píng)估、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估以及內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估） □?飲食指導(dǎo)（禁食或流質(zhì)） □?做好出入水量記錄 □?藥物指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑用藥 □?必要時(shí)采靜脈血化驗(yàn) □?檢查指導(dǎo)（胸片/腹部超聲/心電圖），告知目的/檢查準(zhǔn)備/注意事項(xiàng)	□?一級(jí)/二級(jí)護(hù)理 □?藥物指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑給藥 □?心理與生活護(hù)理 □?飲食指導(dǎo)(禁食或流質(zhì)) □?遵醫(yī)囑留取標(biāo)本化驗(yàn) □?檢查指導(dǎo)，CT及腸鏡檢查前宣教與腸道準(zhǔn)備 □?疾病指導(dǎo)(包括疾病相關(guān)癥狀和特點(diǎn)/誘因及預(yù)防)	□?出院指導(dǎo)（自我護(hù)理/藥物指導(dǎo)/飲食指導(dǎo)） □?指導(dǎo)并協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù) □?制定門(mén)診隨訪計(jì)劃 ?
變異	□無(wú) ?□有，原因：	□無(wú) ?□有，原因：	□無(wú) ?□有，原因：
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