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    馬鞍山市開(kāi)啟醫(yī)保結(jié)算新模式
    發(fā)布時(shí)間:2025/01/10 信息來(lái)源:查看

    ??? 為緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金壓力,提高醫(yī)保基金使用效率,市醫(yī)保部門貫徹落實(shí)國(guó)家、省醫(yī)保局工作部署,以醫(yī)保信息化為支撐,協(xié)同改造業(yè)務(wù)流、基金流與信息流,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算,賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

    ??? 一是先行先試,改革任務(wù)有落實(shí)。根據(jù)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史結(jié)算數(shù)據(jù)和智能化水平,先行確定24家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為試點(diǎn)醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鸺磿r(shí)結(jié)算市域全覆蓋。按照規(guī)定時(shí)間節(jié)點(diǎn),組織試點(diǎn)醫(yī)院加班加點(diǎn),完成醫(yī)保信息系統(tǒng)功能模塊升級(jí)改造任務(wù),成為全省首批測(cè)試成功的4個(gè)城市之一,獲得國(guó)家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)肯定。

    ??? 二是協(xié)同推進(jìn),業(yè)務(wù)暢通有保障。牽頭組織多部門聯(lián)動(dòng),建立健全運(yùn)行機(jī)制,明確各部門職能。暢通業(yè)財(cái)一體化系統(tǒng),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)療費(fèi)用后,醫(yī)保信息平臺(tái)自動(dòng)受理,醫(yī)保經(jīng)辦部門無(wú)需對(duì)賬,系統(tǒng)自動(dòng)推送,次日按照規(guī)定比例完成撥付。明確醫(yī)保基金支出戶,主動(dòng)協(xié)調(diào)財(cái)政部門落實(shí)備用金,保障即時(shí)結(jié)算資金及時(shí)準(zhǔn)確撥付到位。

    ??? 三是按時(shí)撥付,試點(diǎn)工作有成效。聯(lián)合醫(yī)保、醫(yī)院、銀行三方信息平臺(tái),改變以往“當(dāng)月發(fā)生、次月申報(bào)、再30工作日審核撥付”的結(jié)算方式,實(shí)行“當(dāng)天發(fā)生、自動(dòng)歸集、即時(shí)匯結(jié)、次日到賬”的新結(jié)算模式,進(jìn)一步釋放醫(yī)?;鹆鲃?dòng)性,激發(fā)醫(yī)院發(fā)展活力,讓參保群眾能享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。截至1月8日,我市24家試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鸺磿r(shí)結(jié)算,已撥付282.5萬(wàn)元。



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