??? 一、制定背景
???? 黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸢踩?，習(xí)近平總書(shū)記多次就醫(yī)?；鸢踩鞒鲋匾局甘?，要求建立和強(qiáng)化長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，守好人民群眾的“保命錢(qián)”、“救命錢(qián)”。2020年2月25日中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，明確提出“依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。制定完善醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)等，推進(jìn)有法可依、依法行政”。2021年6月23日，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)），要求各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)進(jìn)一步規(guī)范行政處罰裁量權(quán)基準(zhǔn)制定和管理，明確行政處罰裁量權(quán)適用情形、裁量幅度等規(guī)定。2022年3月29日，我們印發(fā)了《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》（冀醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)），對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域違法行為行政處罰裁量基準(zhǔn)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，經(jīng)過(guò)1年半的試行，2023年8月29日，按照省政府統(tǒng)一部署，我們?cè)?022版適用辦法的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步統(tǒng)一處罰標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化量化裁量幅度，組織起草了新的《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》（冀醫(yī)保規(guī)〔2023〕12號(hào)）。
???? 二、基本框架和主要內(nèi)容
???? 《適用辦法》共26條，分為五個(gè)章節(jié)，分別為總則、行政處罰裁量權(quán)的適用、行政處罰裁量權(quán)的實(shí)施規(guī)則及程序、行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督、附則。
???? 第一章總則。共7條。明確了《適用辦法》的起草依據(jù)，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)、裁量基準(zhǔn)的定義，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰工作堅(jiān)持的原則。
???? 第二章行政處罰裁量權(quán)的適用。共6條。詳細(xì)規(guī)定了針對(duì)各類(lèi)違法行為分別設(shè)定從輕處罰、一般處罰、較重處罰、從重處罰4個(gè)裁量檔次；明確了不予處罰、從輕或減輕處罰、從重處罰的適用情形。
???? 第三章行政處罰裁量權(quán)的實(shí)施規(guī)則及程序。共7條。明確醫(yī)療保障行政部門(mén)給予從輕處罰、一般處罰、較重處罰、從重處罰的，應(yīng)當(dāng)在法定行政處罰種類(lèi)和幅度內(nèi)進(jìn)行，對(duì)具體內(nèi)容加以規(guī)范。明確當(dāng)事人享有知情權(quán)、陳述權(quán)、申辯權(quán)，明確不得以行政處罰代替追究刑事責(zé)任。
???? 第四章對(duì)行政處罰裁量權(quán)行使的監(jiān)督。共3條。明確對(duì)醫(yī)療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權(quán)監(jiān)督的內(nèi)容，明確各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督、指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員濫用行政處罰裁量權(quán)的，依法追究其行政責(zé)任。
???? 第五章附則。共3條。明確建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法案例庫(kù)，發(fā)揮典型案例指導(dǎo)規(guī)范作用；明確《裁量基準(zhǔn)》未作規(guī)定的違法行為，參照本辦法的相關(guān)要求作出行政處罰；明確本《適用辦法》時(shí)效相關(guān)內(nèi)容。
???? 三、《辦法》的主要特點(diǎn)
???? 本辦法是我省規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)行使的專(zhuān)門(mén)規(guī)定。一是《辦法》規(guī)定的行政處罰違法裁量情形，均嚴(yán)格對(duì)照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)明確的違法情形，對(duì)法條中未細(xì)化明確的“處2倍以上5倍以下罰款”、“暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)”等情形進(jìn)行了明確。二是裁量基準(zhǔn)劃分科學(xué)合理，按照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》基本原理和《河北省行政裁量權(quán)基準(zhǔn)制定和管理辦法》基本要求，將裁量階次分為“從輕、一般、較重、從重”四檔，并對(duì)應(yīng)不同罰款、倍數(shù)。三是充分保障行政相對(duì)人權(quán)益，規(guī)定充分保障當(dāng)事人的知情權(quán)、陳述權(quán)、申辯權(quán)，對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)，要進(jìn)行復(fù)核；當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由或者證據(jù)成立的，應(yīng)當(dāng)采納。不得因當(dāng)事人的陳述申辯而加重處罰。四是充分發(fā)揮行政處罰震懾作用。明確建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法案例庫(kù)，充分發(fā)揮典型案例在指導(dǎo)和規(guī)范行政處罰裁量權(quán)工作中的引導(dǎo)、規(guī)范功能。