區(qū)醫(yī)改領導小組各成員單位、各相關醫(yī)療機構：

???? 為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)、《陜西省人民政府辦公廳關于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》(陜政辦發(fā)〔2017〕61號)文件精神，參照《西安市人民政府辦公廳關于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》(市政辦發(fā)〔2017〕117號)，我們制定了《西安市新城區(qū)人民政府辦公室關于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》。經區(qū)政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

西安市新城區(qū)人民政府辦公室

2018年3月2日

進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見

一、總體要求

(一)指導思想。

全面貫徹黨的十九大以及全國衛(wèi)生與健康大會精神，立足我區(qū)經濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以“雙下沉、兩提升”(城市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務人員下基層、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和群眾就醫(yī)滿意度)為重點，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動構建分級診療制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康管理為中心轉變。

(二)基本原則。

堅持政府主導。政府辦醫(yī)主體責任不變，落實政府規(guī)劃、指導、協(xié)調、監(jiān)管、宣傳等職能，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求，兼顧既往形成的合作關系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機構組建醫(yī)聯(lián)體，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

堅持創(chuàng)新機制。實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結構布局，結合醫(yī)保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫(yī)療機構間分工協(xié)作機制。

堅持資源下沉。利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質資源集中的優(yōu)勢，通過技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領與支撐作用，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。

堅持群眾受益。堅持以人民健康為中心，實現(xiàn)醫(yī)療質量同質化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的居民健康“守門人”能力，促進醫(yī)聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”更大范圍應用，推動健康產業(yè)發(fā)展和經濟轉型升級，切實增強人民群眾的獲得感和幸福感。

(三)工作目標。

2018年，全面完成多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設任務，我區(qū)至少建成一個有明顯成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體，區(qū)屬公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機構全部參與醫(yī)聯(lián)體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例進一步提升。

到2020年，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完整的醫(yī)聯(lián)體政策體系和考核評價體系。區(qū)域內醫(yī)療資源整合共享，基層醫(yī)療服務能力有效提升，為患者提供連續(xù)服務，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

二、規(guī)范組建

(一)統(tǒng)籌建設規(guī)劃。

各三級醫(yī)院要在市衛(wèi)計委和區(qū)衛(wèi)計局的指導下，以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃為統(tǒng)領，充分考慮我區(qū)醫(yī)療資源分布、醫(yī)療服務體系建設及人民群眾就醫(yī)習慣，對現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體組成進行統(tǒng)籌規(guī)劃。醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位應為三級醫(yī)院，且必須包含基層醫(yī)療機構(社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站)，成員醫(yī)院數(shù)量原則上不超過10家?；鶎俞t(yī)療機構應根據(jù)自身發(fā)展需求加入醫(yī)聯(lián)體，每個醫(yī)療機構加入醫(yī)聯(lián)體的數(shù)量原則上不超過3個。鼓勵支持組建緊密型醫(yī)聯(lián)體,鼓勵社會辦醫(yī)療機構加入醫(yī)聯(lián)體。

(二)明確組織形式。

1.組建醫(yī)療集團。由三級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城市二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。推行醫(yī)聯(lián)體內人、財、物統(tǒng)一管理模式，促使醫(yī)聯(lián)體成為目標一致的緊密型共同體。

2.跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。充分發(fā)揮各級各類醫(yī)院?？苾?yōu)勢，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建兒科、眼科、婦產科、中醫(yī)科、骨科等專科聯(lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點提升專科疾病救治能力。中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體要體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥治慢病、保健和康復的作用，延伸到基層和康復護理機構。

(三)完善管理結構。

各種類型的醫(yī)聯(lián)體均應制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫(yī)療質量管理等制度，提高管理效率。醫(yī)聯(lián)體采取理事會治理結構，理事會作為聯(lián)合體的最高決策機構，主要負責聯(lián)合體所屬醫(yī)療機構的總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調配，機構、人員績效考核，效益、薪酬分配等重大事項的決策。

(四)規(guī)范命名管理。

原則上衛(wèi)生計生行政部門不對醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構命名。醫(yī)聯(lián)體成員單位可在保留其原名稱的同時，按照醫(yī)聯(lián)體組建形式分別加掛“某某醫(yī)療集團醫(yī)院”、“某某?？坡?lián)盟醫(yī)院”、“某某醫(yī)院遠程協(xié)作醫(yī)院”的牌子，但不能以此類名稱作為第二名稱進行醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)注冊。

三、工作任務

(一)推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。

充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應，鼓勵聯(lián)合體內部各醫(yī)療機構實行統(tǒng)一的管理制度、診療規(guī)范和服務模式，建立醫(yī)聯(lián)體成員之間的質量控制體系,提升同質化水平。區(qū)級公立醫(yī)院要積極推進醫(yī)療資源下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院服務能力建設，扶持特色?？瓢l(fā)展，引導社區(qū)衛(wèi)生服務中心分類、差異化發(fā)展，推動優(yōu)質醫(yī)療資源在區(qū)域內延伸。在醫(yī)聯(lián)體內開展檢驗檢查結果共享互認,向基層推廣發(fā)展適宜技術,推動技術資源共享。鼓勵依托醫(yī)聯(lián)體內有條件的醫(yī)院，為醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構提供一體化服務。探索實行緊密型醫(yī)聯(lián)體內部各醫(yī)療機構藥品、耗材、設備等統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。

(二)推動醫(yī)務人員下沉。

推行二、三級醫(yī)院全科醫(yī)師團隊到社區(qū)服務制度。各二、三級醫(yī)療機構要建立全科醫(yī)學科，設置全科診室。全科醫(yī)學科人員構成分為管理團隊和醫(yī)療團隊。管理團隊的成員主要負責制定符合基層醫(yī)療機構實際的個性化指導方案、培訓課程及人員配置方案。醫(yī)療團隊由醫(yī)聯(lián)體內二、三級醫(yī)院的醫(yī)療專家、技術骨干組成，主要任務：一是負責定期到基層醫(yī)療機構服務，每天至少派1—3名專家在基層醫(yī)療機構坐診，人員要固定，每年坐診時間不少于半年;二是在全科診室出診，負責上轉患者在院內的接診、分診及下轉患者的康復指導工作，促進優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉。牽頭三級醫(yī)院向托管的醫(yī)院累計派出醫(yī)生人數(shù)原則上不低于該三級醫(yī)院全院中級以上專業(yè)技術資格醫(yī)生人數(shù)的5%，選派人員中中級以上專業(yè)技術資格人數(shù)占比不低于80%。

(三)提升基層醫(yī)療服務能力。

醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務需求，安排醫(yī)聯(lián)體內的基層醫(yī)務人員到上級醫(yī)院免費學習培訓。各醫(yī)聯(lián)體根據(jù)區(qū)域就醫(yī)需求及醫(yī)療資源分布情況，以醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、業(yè)務指導、學科建設為重點，研究制訂成員單位的發(fā)展規(guī)劃，明晰功能定位，明確近期和遠期目標，突出幫扶重點。醫(yī)聯(lián)體內托管的醫(yī)療機構，要重點扶持3個以上學科(專科);?？仆泄艿尼t(yī)療機構，要至少重點扶持1個學科。大力推廣中醫(yī)藥適宜技術，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導作用，推動中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務工作。

(四)提供連續(xù)性診療服務。

鼓勵護理院、專業(yè)康復機構等加入醫(yī)聯(lián)體。建立醫(yī)聯(lián)體內轉診機制，推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續(xù)性服務，重點暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療機構繼續(xù)治療和康復?？茖W制定醫(yī)保報銷政策，差別化設置不同等級醫(yī)療機構和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機構就診的報銷比例。加強院前急救能力建設，將院前急救服務延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

(五)加快醫(yī)聯(lián)體信息化建設。

按照醫(yī)療機構信息化建設有關規(guī)定，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內部醫(yī)療機構業(yè)務信息平臺建設，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構之間互聯(lián)互通和電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄及信息共享，有效支持醫(yī)聯(lián)體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療、慢病管理、資金結算等協(xié)同應用與服務。

(六)建立暢通的雙向轉診機制。

推行醫(yī)聯(lián)體內資源共享，各二級以上醫(yī)療機構向家庭醫(yī)生提前開放30%以上的專科門診號源和適當數(shù)量的病床，逐步向家庭醫(yī)生開放大型醫(yī)療設備檢查號源，優(yōu)先為基層上轉病人提供預約診療服務。探索通過信息化技術手段完善雙向轉診機制，基層醫(yī)療機構要積極與上級醫(yī)院溝通協(xié)調，暢通預約、轉診渠道?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標采購政策，實行網(wǎng)上采購。對于診斷明確、病情穩(wěn)定、依從性好的高血壓、糖尿病等需長期服藥的慢性病簽約患者，可開具單次處方4—8周的治療藥物。

四、保障政策

(一)進一步落實政府辦醫(yī)主體責任。

加大區(qū)級基建投資支持力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內疑難重病診療能力、公立醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。各部門要落實辦醫(yī)主體責任，落實公立醫(yī)院投入保障政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構的產權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經費。

(二)建立醫(yī)保引導機制。

探索對醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式。醫(yī)聯(lián)體內根據(jù)各自功能任務形成利益分配機制，制定相應的考核辦法，實行醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)?？偪亟Y余獎勵，引導醫(yī)療機構主動控制不合理費用。通過調整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農合等政策，引導居民選擇在簽約的家庭醫(yī)生處就診。根據(jù)服務能力核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭病床收治病種和床位數(shù)，將家庭病床納入醫(yī)保報銷范圍。

(三)暢通人員流動機制。

醫(yī)務人員在已簽訂醫(yī)聯(lián)體協(xié)議的成員單位間，不需辦理多機構執(zhí)業(yè)備案手續(xù)即可在醫(yī)聯(lián)體內其他醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。鼓勵中級專業(yè)技術職稱以上醫(yī)師在基層醫(yī)療機構設立醫(yī)生工作室，鼓勵上級醫(yī)院管理人員在基層醫(yī)療機構中擔任負責人。醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)務人員到對應基層醫(yī)療機構的工作時間可計入職稱晉升時所要求的基層服務時間。社區(qū)衛(wèi)生服務中心新進人員實行區(qū)級招錄社區(qū)使用。各部門要按照現(xiàn)有的編制，補齊缺編人員，足額發(fā)放補助。

(四)完善激勵機制。

醫(yī)聯(lián)體建立責任共擔和利益分配機制，調動醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構積極性，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。牽頭醫(yī)院派出人員的工資和績效由原單位發(fā)放，且不得低于全院平均水平。效益較好的基層醫(yī)療機構，可為上級醫(yī)院坐診專家適當發(fā)放勞務費用。各成員單位要完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的規(guī)范合理的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，合理拉開收入差距。

(五)優(yōu)化考核機制。

強化考核和制度約束，重點考核醫(yī)聯(lián)體建設成效、技術輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)作情況、大型醫(yī)療機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占比、基層人才結構改善和服務能力提升情況、基層首診和分級診療制度落實情況，以及履行醫(yī)保服務協(xié)議、總額控制后醫(yī)療機構自主控費情況、社區(qū)醫(yī)生簽約服務等指標納入考核體系，引導醫(yī)聯(lián)體主體單位主動幫扶基層。進一步明確醫(yī)聯(lián)體牽頭單位對聯(lián)合體內其他單位的業(yè)務指導和監(jiān)督責任。將考核評價結果作為財政投入、醫(yī)保支付、人事任免、評優(yōu)評先的重要依據(jù)，并與醫(yī)院等級評審、臨床重點?？圃u審，以及醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。

(六)建立醫(yī)聯(lián)體備案管理制度。

醫(yī)聯(lián)體主體單位和其他成員單位簽訂合作協(xié)議后的5個工作日內，要分別向《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記機關報告?zhèn)浒?。協(xié)議內容必須明確雙方的權利、責任和義務，并對人才培養(yǎng)、區(qū)域注冊、門診下沉、急慢分治、雙向轉診、遠程醫(yī)療、醫(yī)技資源共享、利益分配機制等進行約定，確保工作責任落實。醫(yī)聯(lián)體合作終止或發(fā)生其他重大變化時，雙方應于5個工作日內向執(zhí)業(yè)登記機關申請取消備案。

五、組織實施

(一)強化組織領導。

區(qū)衛(wèi)計局及相關部門要進一步提高認識，把醫(yī)聯(lián)體建設作為深化醫(yī)改的重要內容和增進人民群眾健康福祉的有力舉措，切實加強組織領導，建立部門協(xié)調推進機制，完善配套政策，確保工作順利進行。

(二)明確工作職責。

區(qū)衛(wèi)計局要加強對醫(yī)聯(lián)體建設的監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關技術文件。發(fā)展改革、價格部門要完善醫(yī)藥價格政策。財政部門要按規(guī)定落實財政補助政策。人力資源社會保障部門要加強醫(yī)保服務監(jiān)管，推進醫(yī)保支付方式改革，完善薪酬和績效工資分配機制。食品藥監(jiān)部門要按照國家、省、市食藥監(jiān)局出臺的政策進行日常監(jiān)管。其他有關部門要按部門職能和職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

(三)加強督查考核。

區(qū)考核辦要將醫(yī)聯(lián)體建設各部門工作納入?yún)^(qū)考指標，區(qū)醫(yī)改辦會同有關部門建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核辦法，開展經常性督導，及時總結不同模式醫(yī)聯(lián)體建設經驗，掌握工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，有針對性地提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創(chuàng)造性。要堅持問題導向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。對行動遲緩，工作推進不力的和單位，要進行責任追究。

(四)強化宣傳引導。

各相關部門要不斷加大對行政管理人員、醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的培訓力度，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。要拓展宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳形式，運用傳統(tǒng)媒體與新媒體相結合等方式，從改變群眾傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習慣入手，加強政策引導，改善就醫(yī)體驗，不斷提高群眾的政策知曉率和滿意度。為惠民政策的順利實施營造良好的社會氛圍。

(五)全面清理整改。

自本實施意見下發(fā)之日起，區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要認真開展不規(guī)范醫(yī)聯(lián)體整頓清理工作，對未備案的要及時補充備案，對命名不規(guī)范的要限期整改。督促各醫(yī)療機構自查自糾，對無序組建的要立即解除合作。