各設(shè)區(qū)市及昆山、泰興、沭陽縣（市）衛(wèi)生計生委、發(fā)改委、財政局、人社局、物價局，省管有關(guān)醫(yī)院：

??? 為踐行新時代衛(wèi)生與健康工作方針，全面推進健康江蘇建設(shè)，貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、省醫(yī)改辦《關(guān)于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》（蘇醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕15號）等文件精神，做深、做細、做實醫(yī)療聯(lián)合體，現(xiàn)就開展市區(qū)縱向緊密型醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)（以下合并簡稱緊密型醫(yī)聯(lián)體）有關(guān)工作通知如下：

一、突出重點，做深市區(qū)縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)共體

以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標，以落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，在城市探索建立以三級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）為龍頭，與若干區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等聯(lián)合的市區(qū)縱向緊密型管理模式；在縣域探索建立以縣（市、區(qū)）級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式。進一步完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，健全體系、調(diào)整結(jié)構(gòu)、優(yōu)化布局、落實功能、提升能力、分工協(xié)作，實現(xiàn)服務(wù)共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體、發(fā)展共同體，為人民群眾提供全過程、全方位、全周期、更高水平、更高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、改革創(chuàng)新，做細市區(qū)縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)共體

各地應(yīng)加快建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性和便利性，推動醫(yī)療資源合理布局、有效整合、有序流動。

（一）合理規(guī)劃布局。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計生行政部門要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng)，充分考慮本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿、交通和時間成本等因素，合理規(guī)劃緊密型醫(yī)聯(lián)體。緊密型醫(yī)聯(lián)體應(yīng)落實自主經(jīng)營管理權(quán)，建立法人治理結(jié)構(gòu)，設(shè)立理事會作為決策機構(gòu)，設(shè)立管理層和監(jiān)事會，實行決策、執(zhí)行和監(jiān)督相分離。制定緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的管理章程，明確龍頭單位與其他成員單位責任、權(quán)利和義務(wù)。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)基本功能定位不變。省屬省管醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入屬地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃。鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)以履行社會公益責任和義務(wù)為出發(fā)點加入緊密型醫(yī)聯(lián)體。

（二）統(tǒng)一服務(wù)資源管理。按照提升資源利用效益、降低運行成本的原則，緊密型醫(yī)聯(lián)體在優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的前提下，重組整合、優(yōu)化配置床位、設(shè)備、號源等資源。法人治理結(jié)構(gòu)健全的醫(yī)聯(lián)體，要對成員單位事業(yè)編制或人員控制數(shù)額、培訓(xùn)進修、考核獎懲等實現(xiàn)統(tǒng)一管理，由緊密型醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌管理調(diào)配使用。制定統(tǒng)一的診療技術(shù)和質(zhì)量管理規(guī)范，推進臨床路徑管理，實現(xiàn)疾病的規(guī)范化治療。各設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌建立遠程會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程心電診斷、遠程培訓(xùn)等中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展集約式遠程醫(yī)療服務(wù)。向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣適宜技術(shù)，推進技術(shù)資源共享，加強技術(shù)指導(dǎo)和支撐。做到規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、消毒供應(yīng)、采購配送、后勤服務(wù)等的統(tǒng)一。

（三）統(tǒng)一財務(wù)和預(yù)算管理。緊密型醫(yī)聯(lián)體各成員單位的財政投入政策、渠道不變，價格政策不變，根據(jù)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要，落實各地政府辦醫(yī)主體責任，加大投入力度。鼓勵緊密型醫(yī)聯(lián)體設(shè)立財務(wù)管理中心，統(tǒng)一負責財政預(yù)算、財務(wù)管理、審計監(jiān)督等。

（四）統(tǒng)一醫(yī)保支付管理。積極開展緊密型醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)?？傤~付費管理試點，對低于年度總額控制目標，完成規(guī)定服務(wù)量和達到考核要求的，結(jié)余部分由緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)留用，對超總額控制指標的合理增加的工作量，可根據(jù)考核情況，按協(xié)議約定給予補償，形成合理超支補償模式。以上一年度實際發(fā)生數(shù)為基數(shù)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量以及合理增長等因素，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與緊密型醫(yī)聯(lián)體談判確定當年醫(yī)?？傤~控制指標，全面推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。合理拉開緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間就診報銷比例差異。

（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理。根據(jù)統(tǒng)一標準和規(guī)范，遵循集約化、務(wù)實應(yīng)用原則，統(tǒng)籌緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，促進服務(wù)規(guī)范化、便利化和管理精細化，依托區(qū)域全民健康信息平臺，做到緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、傳染病報告、慢性病管理、資金結(jié)算等協(xié)同應(yīng)用與服務(wù)，實現(xiàn)院前預(yù)防、院中診療、院間轉(zhuǎn)診、院后康復(fù)的全程連續(xù)閉環(huán)的醫(yī)療健康服務(wù)和醫(yī)療行為動態(tài)監(jiān)測和監(jiān)管。

（六）強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。緊密型醫(yī)聯(lián)體要統(tǒng)籌調(diào)配力量，大力推進龍頭醫(yī)院專家以開設(shè)醫(yī)生工作室或與基層醫(yī)生共同組建家庭醫(yī)生團隊等形式，開展首診式簽約，努力擴大簽約服務(wù)覆蓋面，提高簽約服務(wù)質(zhì)量、水平和吸引力。建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的績效工資政策和激勵機制，充分調(diào)動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性。暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標準，本著急慢分治、治療連續(xù)、安全便捷、減輕負擔的原則，實現(xiàn)科學(xué)有序的雙向轉(zhuǎn)診。2018年底前，縣域醫(yī)共體建設(shè)縣（市、區(qū)）縣域人群簽約率達35%左右，基層診療人數(shù)占比達65％左右。逐步減少緊密型醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院的普通門診量。

（七）強化公共衛(wèi)生服務(wù)。緊密型醫(yī)聯(lián)體要把公共衛(wèi)生工作擺在重要位置、作為重要職責，完善工作機制，健全服務(wù)體系，加強隊伍建設(shè)，提高服務(wù)能力和水平。要突出預(yù)防為主、防治結(jié)合，加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)合作，積極構(gòu)建“三位一體”疾病防控機制，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務(wù)。

三、加強考核，做實市區(qū)縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)共體

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是調(diào)整優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。各地要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立由編制、發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)生計生、物價、藥品流通監(jiān)管等部門負責人組成的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作委員會或領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌共建，形成合力，確保緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)順利開展。

（二）完善激勵機制。按照允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵的要求，完善與緊密型醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。積極推進我省公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬制度改革，制定緊缺崗位衛(wèi)生人才引進優(yōu)惠政策及不同層次人員招聘條件。落實緊密型醫(yī)聯(lián)體人事管理、內(nèi)部分配、運營管理自主權(quán)。嚴厲打擊涉醫(yī)違法案件和醫(yī)生收受回扣等行為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）健全考核評估。各地要加強緊密型醫(yī)聯(lián)體目標責任制考核，突出法人治理結(jié)構(gòu)建立、資源整合、財務(wù)管理、醫(yī)保支付，以及公共衛(wèi)生職責履行、基層就診率、年人均就醫(yī)次數(shù)和費用控制、雙向轉(zhuǎn)診比例、運行績效、技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員廉潔從醫(yī)和社會滿意度等考核指標，考核結(jié)果與下一年度財政投入、醫(yī)保支付資金額度以及人員薪酬分配掛鉤。省級也將組織相關(guān)部門，通過調(diào)研、督查、評估等方式，及時掌握工作進展，指導(dǎo)各地有序推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；定期公布各設(shè)區(qū)市及縣（市、區(qū)）相關(guān)考核、評估結(jié)果。

（四）積極開展試點。尊重基層首創(chuàng)精神，各地要緊緊圍繞市區(qū)縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)共體建設(shè)，積極探索緊密型醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃、建設(shè)、管理、運行模式。各市要在2018年6月底前完成緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點實施方案制定工作，市區(qū)縱向緊密型醫(yī)聯(lián)體試點和縣域醫(yī)共體試點各不少于1個，明確具體試點措施、任務(wù)分工和序時進度，并報省衛(wèi)生計生委。

（五）強化宣傳引導(dǎo)。各地要加強對醫(yī)療機構(gòu)管理人員、醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)和對全社會的輿論宣傳，營造氛圍，形成共識，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和群眾正確認識緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要意義。通過試點，探索突破醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的瓶頸問題的方法和路徑，形成可推廣、可復(fù)制的成功經(jīng)驗，為衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展貢獻力量。

江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會

江蘇省發(fā)展和改革委員會

江蘇省財政廳

江蘇省人力資源和社會保障廳

江蘇省物價局

2018年5月17日