??? 為全面推動(dòng)更高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，讓人民群眾享有更多的獲得感。市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合市有關(guān)部門(mén)擬定了《杭州市更高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃(征求意見(jiàn)稿)》，擬以市政府名義印發(fā)實(shí)施?，F(xiàn)面向社會(huì)各界公開(kāi)征求意見(jiàn)建議，如有修改建議，請(qǐng)于3月9日前以書(shū)面形式通過(guò)電子郵件反饋市衛(wèi)生計(jì)生委。郵箱：hz87060753@163.com。
杭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2018年3月2日
附件
杭州市“更高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)”三年行動(dòng)計(jì)劃
(征求意見(jiàn)稿)
一、背景情況
開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設(shè)，是推動(dòng)建立有序分級(jí)診療模式的重要載體，是深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)。自2013年起，我市認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、省政府的決策部署，積極推進(jìn)“城市醫(yī)院下沉和醫(yī)學(xué)人才下沉，推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升和群眾滿意率提升”的“雙下沉、兩提升”工作，基層醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局進(jìn)一步優(yōu)化，分級(jí)診療體系架構(gòu)進(jìn)一步清晰。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，全市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)仍存在著頂層設(shè)計(jì)亟待強(qiáng)化、體制機(jī)制創(chuàng)新不足、雙向轉(zhuǎn)診溝通不暢、考核評(píng)價(jià)體系薄弱等問(wèn)題。
根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》和省政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》的相關(guān)要求，為進(jìn)一步建立更科學(xué)有效的醫(yī)聯(lián)體績(jī)效評(píng)估體系，形成同質(zhì)協(xié)同的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，全面推動(dòng)更高水平的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，讓人民群眾享有更多的獲得感，特制定本行動(dòng)計(jì)劃。
二、總體要求
(一) 總體思路
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，全面深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)省委、省政府關(guān)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療制度建設(shè)的決策部署，緊緊圍繞健康杭州建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，堅(jiān)持以人民健康為中心，立足我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升醫(yī)療服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制為重點(diǎn)，持續(xù)加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉力度，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)體系和激勵(lì)機(jī)制，加快推進(jìn)更高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，有效建立不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度。
(二) 基本原則
1.政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，以問(wèn)題、需求、效果為導(dǎo)向，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，在現(xiàn)有“雙下沉、兩提升”緊密合作辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)和縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化綜合管理基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌規(guī)劃，市區(qū)聯(lián)動(dòng)，部門(mén)協(xié)同，政策引導(dǎo)，統(tǒng)籌推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。
2.公益導(dǎo)向，機(jī)制創(chuàng)新。強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，努力減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，不斷創(chuàng)新和完善機(jī)制，逐步破除在行政區(qū)劃、財(cái)政投入、人事管理、薪酬制度、醫(yī)保支付等方面的壁壘，建立完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制。
3.資源共享，統(tǒng)一管理。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的優(yōu)質(zhì)資源，通過(guò)專家下沉、技術(shù)幫扶、信息共享、人才培養(yǎng)等有效手段，引導(dǎo)醫(yī)療資源依次梯度下沉，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一運(yùn)行、統(tǒng)一考核，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，推動(dòng)醫(yī)療資源有機(jī)整合，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立起“資源整合、利益共享、責(zé)任共擔(dān)、質(zhì)量標(biāo)化、分工協(xié)作”的發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制。
(三) 發(fā)展目標(biāo)
2018—2020年，利用三年時(shí)間，建立完善符合我市實(shí)際、有效運(yùn)行的高水平醫(yī)聯(lián)體模式，政策體系更加完善，保障機(jī)制更加健全，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效、依次梯度下沉，基層醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升。重點(diǎn)培育一批具有一定規(guī)模、學(xué)科優(yōu)勢(shì)鮮明、區(qū)域輻射能力較強(qiáng)的縱向整合型醫(yī)聯(lián)體，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理、發(fā)展共同體，為患者提供全過(guò)程、連續(xù)服務(wù)，推動(dòng)形成功能明確、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系和基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療體系。
三、重點(diǎn)任務(wù)
(一) 深化城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
在蕭山、余杭、富陽(yáng)、臨安、建德、桐廬、淳安以及大江東產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，以市級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院為牽頭單位，推動(dòng)形成市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作關(guān)系，在“雙下沉、兩提升”緊密合作辦醫(yī)(全面托管、重點(diǎn)托管、?？仆泄?關(guān)系基礎(chǔ)上，建立管理、技術(shù)、人才、信息、資產(chǎn)和文化等更為緊密的紐帶關(guān)系，構(gòu)建具有較強(qiáng)區(qū)域輻射能力的城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體。
(1)持續(xù)加大資源下沉力度。深化“雙下沉、兩提升”工作內(nèi)涵，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位技術(shù)輻射作用，通過(guò)?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)、設(shè)備硬件配置的支持和幫扶，全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的縣域龍頭作用，深入推動(dòng)縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源規(guī)范化下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)、影像、病理、心電、消毒供應(yīng)中心等“五大中心”縣域全覆蓋并有效使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。
(2)暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。進(jìn)一步建立完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級(jí)轉(zhuǎn)診體系。醫(yī)聯(lián)體牽頭及各成員單位要落實(shí)專門(mén)機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診制度。確需轉(zhuǎn)診的患者，通過(guò)杭州市雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)優(yōu)先轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院，并為其就診、檢查、住院等提供便利。進(jìn)一步暢通向下轉(zhuǎn)診通道，保障急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)往醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療與康復(fù)，上級(jí)醫(yī)院要提供患者住院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。充分發(fā)揮市、縣兩級(jí)健康信息平臺(tái)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。
(3)深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。進(jìn)一步做細(xì)做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，切實(shí)發(fā)揮家庭醫(yī)生“守門(mén)人”作用，逐步增強(qiáng)居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)聯(lián)體的信任，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民到基層首診。充分利用農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生熟悉居民的特點(diǎn)，在簽約服務(wù)中發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)大專學(xué)歷為主的全科醫(yī)生。積極探索縣招鄉(xiāng)用的招聘方式，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村一體化管理，持續(xù)解決基層醫(yī)療人員不足問(wèn)題。
(4)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源互通共享。深入推進(jìn)縣域臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理、心電、消毒供應(yīng)等“五大中心”建設(shè)和應(yīng)用。進(jìn)一步深化依托杭州市一醫(yī)院集團(tuán)設(shè)立的杭州市域醫(yī)學(xué)影像、病理、產(chǎn)前篩查診斷中心和危重孕產(chǎn)婦搶救遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。繼續(xù)深入推進(jìn)市域醫(yī)療資源共享體系建設(shè)，重點(diǎn)推進(jìn)以下工作：
1)建立遠(yuǎn)程視頻會(huì)診中心。依托醫(yī)聯(lián)體牽頭單位建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心，各成員單位接入遠(yuǎn)程視頻會(huì)診系統(tǒng)，通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程手術(shù)演示、遠(yuǎn)程教學(xué)等內(nèi)容。
2)深化醫(yī)學(xué)影像會(huì)診(診斷)中心。深化依托杭州市一醫(yī)院集團(tuán)建立的市域醫(yī)學(xué)影像會(huì)診(診斷)平臺(tái)，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位與各成員單位開(kāi)展疑難影像會(huì)診。有條件的地區(qū)可實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位的所有醫(yī)學(xué)影像檢查資料(包括體檢)由牽頭單位統(tǒng)一診斷。
3)拓展市域病理診斷中心。依托杭州市一醫(yī)院集團(tuán)建立覆蓋全市的市域病理診斷中心。在原有與淳安、富陽(yáng)開(kāi)展遠(yuǎn)程病理會(huì)診服務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大輻射范圍，與所有市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)病理診斷分中心進(jìn)行對(duì)接，形成全方位的區(qū)域數(shù)字病理診斷體系。
4)建設(shè)市域PET-CT檢查預(yù)約中心。依托市域臨床影像會(huì)診(診斷)平臺(tái)，啟動(dòng)市域PET-CT預(yù)約中心建設(shè)。通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)杭州市一醫(yī)院集團(tuán)PET-CT醫(yī)療資源的區(qū)域輻射效應(yīng)，對(duì)接所有市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)PET-CT資源的有序利用。
(5)強(qiáng)化政策保障力度。加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)建立醫(yī)聯(lián)體法人治理結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立長(zhǎng)效、穩(wěn)定的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員、醫(yī)療、財(cái)務(wù)管理互通。改革完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)補(bǔ)償機(jī)制、人事薪酬制度，有效加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)與約束。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)控體系的同質(zhì)化管理。積極開(kāi)展DRGs質(zhì)量評(píng)價(jià)管理、臨床路徑管理和單病種付費(fèi)，提升科學(xué)化醫(yī)療管理水平。探索建立基于醫(yī)聯(lián)體的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
(6)加強(qiáng)績(jī)效考核管理。完善考核評(píng)價(jià)體系和指標(biāo)，充分發(fā)揮考核“指揮棒”作用，從結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果等維度開(kāi)展系統(tǒng)評(píng)價(jià)，重點(diǎn)考核管理體制建設(shè)、配套政策支持、合作幫扶情況、醫(yī)療資源共享、分級(jí)診療效果、服務(wù)能力提升等，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理、地方財(cái)政投入、專家資源下派數(shù)量和時(shí)間、縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置水平提升、醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制建立、上下轉(zhuǎn)診人員比例、市域遠(yuǎn)程會(huì)診中心和縣域“五大中心”建設(shè)使用、縣域內(nèi)就診率、群眾和醫(yī)務(wù)人員滿意度納入指標(biāo)體系。進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)地方政府的考核，相關(guān)工作內(nèi)容應(yīng)納入各地深化醫(yī)改工作的考核目標(biāo)，全面推動(dòng)政府落實(shí)工作責(zé)任。
2018年，所有三級(jí)公立醫(yī)院全面參與城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，市級(jí)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院分別與2家和1家以上縣級(jí)醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，市級(jí)醫(yī)院每天派駐到縣級(jí)醫(yī)院的副高以上職稱醫(yī)師平均保持在10人以上?？h域內(nèi)就診率平均達(dá)到86%。參與城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面接入杭州市域臨床影像會(huì)診(診斷)平臺(tái);醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全面建立遠(yuǎn)程視頻中心并實(shí)現(xiàn)運(yùn)用;拓展依托市一醫(yī)院集團(tuán)建立的病理會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)與所有市級(jí)醫(yī)院與各縣級(jí)病理診斷分中心的對(duì)接;啟動(dòng)市域PET-CT中心預(yù)約系統(tǒng)建設(shè)。
2019年，市級(jí)醫(yī)院幫扶縣級(jí)醫(yī)院至少建成1個(gè)以上重點(diǎn)學(xué)科，開(kāi)展2項(xiàng)以上新技術(shù)、新項(xiàng)目?？h域內(nèi)就診率平均達(dá)到88%?？h級(jí)醫(yī)療資源規(guī)范化下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達(dá)到100%。市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院“雙下沉、兩提升”工作考核得分均達(dá)到80分以上。全面建成市域病理診斷中心和PET-CT檢查預(yù)約中心并有效投入使用。
2020年，全市所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛參與?？h域醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升，市級(jí)醫(yī)院幫扶每家縣級(jí)醫(yī)院至少建成2個(gè)以上重點(diǎn)學(xué)科，開(kāi)展3項(xiàng)以上新技術(shù)、新項(xiàng)目?？h域內(nèi)就診率平均達(dá)到90%。市級(jí)醫(yī)院“雙下沉、兩提升”工作考核得分在全省市級(jí)下沉醫(yī)院中排名均位于前三分之一。
(二)強(qiáng)化城區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
1.在主城區(qū)(上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、西湖區(qū)、拱墅區(qū)、濱江區(qū)、下沙經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)和西湖風(fēng)景名勝區(qū))，繼續(xù)深化5家市級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院(市一、市二、市三、市紅會(huì)、市中醫(yī)院)與所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的緊密合作關(guān)系，同時(shí)進(jìn)一步深化市級(jí)?？漆t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作并建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，統(tǒng)籌組建覆蓋所有市級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的城區(qū)醫(yī)聯(lián)體。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才流通、技術(shù)扶持、資源共享、信息互通、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。
(1)強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診管理。進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診管理組織，各單位均設(shè)置雙向轉(zhuǎn)診專門(mén)機(jī)構(gòu)和固定場(chǎng)所，配備專職人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作。健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)建設(shè)，完善省、市級(jí)醫(yī)院號(hào)源池，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要優(yōu)先保證簽約居民轉(zhuǎn)診、住院，開(kāi)通轉(zhuǎn)診綠色通道，賦予家庭醫(yī)生一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)留床位等資源。打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源，市級(jí)醫(yī)院床位資源實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配。開(kāi)發(fā)主城區(qū)統(tǒng)一的家庭醫(yī)生平臺(tái)手機(jī)版，實(shí)現(xiàn)簽約轉(zhuǎn)診手機(jī)應(yīng)用。探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診患者不再另收一般診療費(fèi)，因病情需要需重復(fù)檢查和診療的項(xiàng)目，按比例減免費(fèi)用。
(2)完善信息系統(tǒng)建設(shè)。充分發(fā)揮市、區(qū)兩級(jí)健康信息平臺(tái)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。積極推進(jìn)全民健康信息互聯(lián)互通項(xiàng)目，把全過(guò)程記錄的醫(yī)療服務(wù)信息、全流程記錄的公共衛(wèi)生服務(wù)信息和全生命周期管理的健康信息全方位集成到居民健康檔案，建設(shè)健康檔案全息視圖，設(shè)計(jì)輕量模塊化服務(wù)供醫(yī)生診間應(yīng)用，全面多途徑向居民開(kāi)放。
(3)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享。深化5家市級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的緊密合作工作內(nèi)涵，在原有“四大中心”的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際需求，深入推進(jìn) “六大中心”建設(shè)。鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將醫(yī)學(xué)影像、心電資料集中上傳至市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診斷，診斷會(huì)診費(fèi)用采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)形式。市級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照規(guī)范開(kāi)展會(huì)診診斷工作，對(duì)相關(guān)經(jīng)費(fèi)實(shí)行專款專用。
1)影像診斷中心：依托原有“影像會(huì)診中心”全面升級(jí)為“影像診斷中心”。鼓勵(lì)和推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將所有醫(yī)學(xué)影像檢查資料(包括體檢)上傳市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行集中診斷。
2)心電診斷中心：依托原有“心電會(huì)診中心”全面升級(jí)為“心電診斷中心”。鼓勵(lì)和推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將所有心電檢查資料(包括體檢)上傳市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行集中診斷。
3)臨床檢驗(yàn)中心：以5家市級(jí)醫(yī)院為牽頭單位分別建立臨床檢驗(yàn)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)標(biāo)本(生化、免疫、發(fā)光、腫瘤等)，除三大常規(guī)(血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī))外，可統(tǒng)一由專門(mén)物流運(yùn)送至市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行集中檢驗(yàn)，市級(jí)醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展的項(xiàng)目集中外送。
4)慢病會(huì)診中心：在主城區(qū)建設(shè)統(tǒng)一的慢病會(huì)診中心。通過(guò)建立慢病會(huì)診信息平臺(tái)，公布市級(jí)醫(yī)院16種慢性病聯(lián)合門(mén)診排班，家庭醫(yī)生在診療過(guò)程中如遇疑難病例，可申請(qǐng)線上會(huì)診，市級(jí)醫(yī)院值班醫(yī)生接到申請(qǐng)后，通過(guò)視頻啟動(dòng)遠(yuǎn)程聯(lián)合門(mén)診。
5)消毒供應(yīng)中心：以5家市級(jí)醫(yī)院為牽頭單位分別建立消毒供應(yīng)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將需要進(jìn)行清洗消毒的物品統(tǒng)一配送到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行集中清洗消毒。
6)藥事服務(wù)中心：以5家市級(jí)醫(yī)院為牽頭單位分別建立藥事服務(wù)中心。由市級(jí)醫(yī)院安排審方藥師排班，家庭醫(yī)生將處方和診斷等信息提交市級(jí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)審方模塊，市級(jí)醫(yī)院臨床藥師審方完成后，把結(jié)果反饋到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。鼓勵(lì)市級(jí)醫(yī)院采用信息化手段對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方開(kāi)展集中點(diǎn)評(píng)，對(duì)家庭醫(yī)生臨床用藥加強(qiáng)指導(dǎo)。
(4)強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。要結(jié)合群眾健康實(shí)際情況，設(shè)計(jì)針對(duì)不同人群多層次、多類型的個(gè)性化簽約服務(wù)包，滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)中要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的重要作用。進(jìn)一步加強(qiáng)家庭病床管理，完善家庭病床各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程。認(rèn)真做好現(xiàn)有家庭醫(yī)生的人力資源管理，合理安排工作崗位，科學(xué)組建簽約團(tuán)隊(duì)，可探索簽約居民電話集中受理服務(wù)模式，充分利用信息化手段提高簽約服務(wù)工作效率。要加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)專科醫(yī)生加入簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為簽約居民提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
(5)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病管理。建立市域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心智慧云藥房，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物以外的藥品配備比例，并提供第三方配送商藥品配送上門(mén)服務(wù)。進(jìn)一步基層慢病管理水平，市級(jí)醫(yī)院要定期派專家下基層，通過(guò)駐點(diǎn)服務(wù)、會(huì)診、帶教等方式，實(shí)現(xiàn)慢性病防治、診療同質(zhì)化管理，幫助基層提升醫(yī)療技術(shù)水平。探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)師、藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)服務(wù)。
(6)完善激勵(lì)約束機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)保的激勵(lì)約束作用，完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理制度，提高簽約參保人員門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例，簽約參保人員在簽約服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例在規(guī)定基礎(chǔ)上比非簽約人員提高3個(gè)百分點(diǎn)，在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。進(jìn)一步建立完善適合我市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，加快推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革，提升基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性和主動(dòng)性。
(7)強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)考核。完善考核評(píng)價(jià)體系和指標(biāo)，重點(diǎn)考核管理體制建設(shè)、政策配套支持、醫(yī)療資源共享、醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理、分級(jí)診療效果、服務(wù)能力提升、患者就醫(yī)體驗(yàn)以及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況等，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制建設(shè)、醫(yī)保和藥品政策保障、專家資源下沉情況、基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、簽約服務(wù)覆蓋率和服務(wù)質(zhì)量、基層診療人次占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、 “六大中心”服務(wù)量、群眾和醫(yī)務(wù)人員滿意度納入指標(biāo)體系。進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)地方政府的考核，相關(guān)工作內(nèi)容應(yīng)納入各地深化醫(yī)改工作的考核目標(biāo)，全面推動(dòng)政府落實(shí)工作責(zé)任。
2.在蕭山、余杭、富陽(yáng)與主城區(qū)醫(yī)保政策接軌的新城區(qū)，參照市級(jí)醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作模式，在轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌組建覆蓋所有區(qū)級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的城區(qū)醫(yī)聯(lián)體。
(1)強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診管理。鞏固并深化市級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級(jí)轉(zhuǎn)診體系，將轄區(qū)病人更多的留在當(dāng)?shù)卦\療。進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診管理組織，區(qū)級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)置固定的轉(zhuǎn)診場(chǎng)所和機(jī)構(gòu)，配備專職人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診工作。暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源，床位資源統(tǒng)一調(diào)配。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要優(yōu)先保證簽約居民轉(zhuǎn)診、住院，開(kāi)通轉(zhuǎn)診綠色通道，賦予家庭醫(yī)生一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。
(2)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享。進(jìn)一步強(qiáng)化區(qū)級(jí)醫(yī)院與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體合作。區(qū)級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，向下要持續(xù)推進(jìn)區(qū)域臨床檢驗(yàn)、影像、病理、心電、消毒供應(yīng)中心等“五大中心”對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全覆蓋并有效使用，向上依托杭州市一醫(yī)院集團(tuán)設(shè)立的市域醫(yī)學(xué)影像、病理、產(chǎn)前篩查診斷中心和危重孕產(chǎn)婦搶救遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下聯(lián)動(dòng)的整體協(xié)同性。
(3)提升基層服務(wù)能力。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，切實(shí)發(fā)揮家庭醫(yī)生“守門(mén)人”作用，通過(guò)開(kāi)展簽約服務(wù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民到基層首診。進(jìn)一步推進(jìn)區(qū)級(jí)醫(yī)院的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用，通過(guò)駐點(diǎn)服務(wù)、會(huì)診、帶教等方式，幫助基層提升醫(yī)療技術(shù)水平，完善居民就醫(yī)體驗(yàn)。建設(shè)智慧云藥房配送平臺(tái)，為簽約居民中高血壓等16種慢性病患者提供慢病長(zhǎng)處方服務(wù)，并提供藥品配送到家。
(4)加大政策支持力度。充分發(fā)揮醫(yī)保的激勵(lì)作用，提高簽約參保人員門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例，簽約參保人員在簽約服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例在規(guī)定基礎(chǔ)上比非簽約人員提高3個(gè)百分點(diǎn)，在簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，積極推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革。
(5)強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)考核。完善考核評(píng)價(jià)體系和指標(biāo)，重點(diǎn)考核管理體制建設(shè)、政策配套支持程度、醫(yī)療資源共享、醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理、分級(jí)診療效果、服務(wù)能力提升、患者就醫(yī)體驗(yàn)以及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況等，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制建設(shè)、醫(yī)保和藥品政策支持、專家資源下沉情況、基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、信息互通共享情況、簽約服務(wù)覆蓋率、區(qū)域內(nèi)診療量占比、基層診療人次占比、區(qū)域醫(yī)療資源共享情況、雙向轉(zhuǎn)診比例、群眾和醫(yī)務(wù)人員滿意度納入指標(biāo)體系。進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)地方政府的考核，相關(guān)工作內(nèi)容應(yīng)納入各地深化醫(yī)改工作的考核目標(biāo)，全面推動(dòng)政府落實(shí)工作責(zé)任。
2018年，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面參與城區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，市級(jí)專科醫(yī)院與主城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)聯(lián)體，蕭山、余杭、富陽(yáng)區(qū)的區(qū)級(jí)醫(yī)院與轄區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)聯(lián)體。全面升級(jí)影像診斷中心、心電診斷中心，市級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)接市醫(yī)養(yǎng)護(hù)平臺(tái)，啟動(dòng)臨床檢驗(yàn)中心、慢病會(huì)診中心、藥事服務(wù)中心和健康檔案全息視圖建設(shè)。所有城區(qū)均建成智慧云藥房和家庭醫(yī)生平臺(tái)手機(jī)版并投入應(yīng)用。城區(qū)常住人口簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)35%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率鞏固在65%以上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的服務(wù)人次占醫(yī)保備案轉(zhuǎn)診服務(wù)人次達(dá)到30%。加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革，年底前各城區(qū)均出臺(tái)補(bǔ)償機(jī)制改革方案。
2019年，主城區(qū)全面建成臨床檢驗(yàn)中心、慢病會(huì)診中心、藥事服務(wù)中心和健康檔案全息視圖并有效投入使用。所有城區(qū)均啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革。年底前，城區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的服務(wù)人次占醫(yī)保備案轉(zhuǎn)診服務(wù)人次達(dá)到50%。
2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，雙向轉(zhuǎn)診體系進(jìn)一步完善，簽約服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度進(jìn)一步提升。主城區(qū)“六大中心”全面投入應(yīng)用并不斷完善功能，所有城區(qū)常住人口簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到50%，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的服務(wù)人次占醫(yī)保備案轉(zhuǎn)診服務(wù)人次達(dá)到70%。
(三)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)
在淳安、臨安、建德、桐廬等地區(qū)，以縣級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，在縣鄉(xiāng)村一體化綜合管理和縣級(jí)醫(yī)療資源規(guī)范化下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基礎(chǔ)上，充分整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建縣域醫(yī)療服務(wù)共同體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體)。
縣域醫(yī)共體根據(jù)“三統(tǒng)一、三統(tǒng)籌、三強(qiáng)化”的要求，著力推進(jìn)縣域衛(wèi)生管理體制、服務(wù)體系、運(yùn)行機(jī)制和就醫(yī)秩序創(chuàng)新轉(zhuǎn)型。圍繞管理體制重構(gòu)，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的政府辦醫(yī)體制，落實(shí)醫(yī)共體經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，加快形成服務(wù)、利益、責(zé)任和管理共同體。圍繞服務(wù)體系重組，實(shí)施縣級(jí)強(qiáng)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提升工程，整合利用縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快形成連續(xù)、閉環(huán)、共享的醫(yī)療服務(wù)供給方式。圍繞運(yùn)行機(jī)制重建，推進(jìn)機(jī)構(gòu)編制、人事薪酬、醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、財(cái)政保障等關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，強(qiáng)化政策保障與制度創(chuàng)新，加快形成縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體發(fā)展的新機(jī)制。圍繞就醫(yī)秩序重塑，制訂實(shí)施縣域內(nèi)首診疾病目錄、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和居民健康管理等服務(wù)規(guī)范，加快形成讓群眾真正有獲得感的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療制度。
(1)統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置。各地根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域特點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)機(jī)構(gòu)數(shù)量、縣級(jí)醫(yī)院水平差異等實(shí)際，組建若干個(gè)(一般不超過(guò)3個(gè))以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為成員單位的緊密型醫(yī)療集團(tuán)作為醫(yī)共體。加快推進(jìn)醫(yī)共體實(shí)施集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)管理，允許醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保留獨(dú)立法人(機(jī)構(gòu)法人)的情況下，其法人代表由牽頭單位負(fù)責(zé)人擔(dān)任。
(2)統(tǒng)一人員招聘使用。醫(yī)共體人員編制由機(jī)構(gòu)編制部門(mén)會(huì)衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩種編制進(jìn)行分類核定，編制總量由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內(nèi)人員實(shí)行崗位管理，按照“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、人崗相適、以崗定薪、崗變薪變”的原則，統(tǒng)一崗位設(shè)置、加強(qiáng)聘用管理。所有人員實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理。醫(yī)共體要優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要，加大全科等緊缺專業(yè)人員培養(yǎng)，積極推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)具有一定年資的醫(yī)務(wù)人員向基層流動(dòng)，通過(guò)專科結(jié)對(duì)、在基層設(shè)立慢性病?？茖２￠T(mén)診、專家工作室等，強(qiáng)化基層基本醫(yī)療服務(wù)功能，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病診治能力不足問(wèn)題。
(3)統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生資源調(diào)配。醫(yī)共體根據(jù)成員單位分布和功能定位，本著提升資源利用效益、降低運(yùn)行成本的原則，在優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的前提下，重組整合、優(yōu)化配置醫(yī)共體內(nèi)所有床位、設(shè)備、號(hào)源等資源。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量管理、信息系統(tǒng)、采購(gòu)配送、后勤服務(wù)的“六統(tǒng)一”。進(jìn)一步深化縣域“五大中心”應(yīng)用，強(qiáng)化縣域健康信息平臺(tái)建設(shè)，建立醫(yī)療衛(wèi)生資源系統(tǒng)，建設(shè)區(qū)域HRP，對(duì)區(qū)域內(nèi)人、財(cái)、物進(jìn)行統(tǒng)一管理和內(nèi)部劃撥，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一請(qǐng)購(gòu)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一財(cái)務(wù)報(bào)表“五統(tǒng)一”管理。
(4)統(tǒng)籌財(cái)政財(cái)務(wù)管理。醫(yī)共體各成員單位的財(cái)政投入政策不變，根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)需要，適當(dāng)調(diào)整財(cái)政投入方式、加大投入力度，積極探索符合醫(yī)共體實(shí)際的財(cái)政投入機(jī)制和補(bǔ)助辦法。建立健全醫(yī)共體內(nèi)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效掛鉤的利益分配機(jī)制，全面推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革。強(qiáng)化醫(yī)共體醫(yī)藥費(fèi)用控制，堅(jiān)決扼制過(guò)度醫(yī)療行為，改革后不得增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。利用醫(yī)療服務(wù)定價(jià)權(quán)下放的契機(jī)，積極調(diào)整完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)對(duì)所在地的醫(yī)共體成員單位給予扶持和補(bǔ)助。
(5)統(tǒng)籌醫(yī)保支付。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)管理制度。以上一年度實(shí)際發(fā)生的有效醫(yī)療費(fèi)為基數(shù)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量以及合理增長(zhǎng)等因素，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體談判確定當(dāng)年醫(yī)?？傤~預(yù)算。積極推進(jìn)醫(yī)?？傤~預(yù)算下，按按人頭、按床日付費(fèi)等多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式。進(jìn)一步拉大醫(yī)共體內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就診報(bào)銷(xiāo)比例差異。建立“總額預(yù)算管理、結(jié)余適當(dāng)留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，結(jié)余資金由醫(yī)共體留用，主要用于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)性收入支出。
(6)統(tǒng)籌信息共享。建設(shè)縣域共享型衛(wèi)生信息化平臺(tái)，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院和基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)融合，促進(jìn)電子病歷和電子健康檔案的連續(xù)記錄，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)院前預(yù)防、院中診療、院間轉(zhuǎn)診、院后康復(fù)的全程連續(xù)閉環(huán)的醫(yī)療健康服務(wù)，積極拓展遠(yuǎn)程診療，不斷增強(qiáng)群眾獲得感。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保、藥品采購(gòu)、醫(yī)療價(jià)格等信息的整合利用，強(qiáng)化醫(yī)療行為動(dòng)態(tài)監(jiān)管。
(7)強(qiáng)化分級(jí)診療。以服務(wù)群眾需要為原則，完善分級(jí)診療制度，落實(shí)基層首診責(zé)任。強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診，將符合條件的慢性病人及手術(shù)康復(fù)病人及時(shí)下轉(zhuǎn)下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療康復(fù)。醫(yī)共體內(nèi)牽頭縣級(jí)醫(yī)院按照“雙下沉、兩提升”要求，承接省、市級(jí)醫(yī)院(包括?？漆t(yī)院)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，強(qiáng)化大型儀器設(shè)備配置和使用，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)積極下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)縣域內(nèi)醫(yī)共體之間以及醫(yī)共體向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診通道設(shè)計(jì)，滿足群眾不同的就醫(yī)需求。
(8)強(qiáng)化簽約服務(wù)。醫(yī)共體要統(tǒng)籌調(diào)配力量，推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作，努力擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面，提高簽約服務(wù)質(zhì)量、水平和吸引力。倡導(dǎo)以家庭為單位，與1名責(zé)任醫(yī)生或1個(gè)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。要把上級(jí)醫(yī)院的號(hào)源、住院床位等資源分配給責(zé)任醫(yī)生，為基層轉(zhuǎn)診患者提供就診、檢查、住院等優(yōu)先便利服務(wù)，并為簽約居民中高血壓等16種慢性病患者提供慢病長(zhǎng)處方服務(wù)。進(jìn)一步完善簽約服務(wù)考核激勵(lì)機(jī)制。積極推行責(zé)任醫(yī)生對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象的醫(yī)保包干制。
(9)強(qiáng)化公共衛(wèi)生。縣(市、區(qū))政府切實(shí)履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，進(jìn)一步強(qiáng)化公共衛(wèi)生工作。醫(yī)共體要完善工作機(jī)制，健全服務(wù)體系，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)能力和水平。要以加強(qiáng)預(yù)防少生病為導(dǎo)向，突出預(yù)防為主、防治結(jié)合，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生服務(wù)的前沿陣地，要自覺(jué)接受縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督與考核。
(10)推進(jìn)薪酬制度改革。按照“兩個(gè)允許”的要求，建立與醫(yī)共體相適應(yīng)的薪酬制度，積極開(kāi)展醫(yī)共體負(fù)責(zé)人年薪制改革探索。落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)部薪酬分配自主權(quán)，醫(yī)共體在核定的薪酬總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配，實(shí)現(xiàn)薪酬分配一體化，強(qiáng)化績(jī)效考核，打破層級(jí)區(qū)別，體現(xiàn)崗位差異，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)籌，重點(diǎn)向工作任務(wù)較重、條件相對(duì)艱苦的崗位傾斜。
(11)加強(qiáng)績(jī)效考核。進(jìn)一步完善考核評(píng)價(jià)體系和指標(biāo)，重點(diǎn)圍繞管理體制建設(shè)、政府政策支持程度、醫(yī)療資源共享、醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理、服務(wù)能力提升、分級(jí)診療效果、健康狀況改善和醫(yī)共體建設(shè)的評(píng)價(jià)效應(yīng)等，將醫(yī)共體內(nèi)部組織架構(gòu)和管理制度、地方財(cái)政投入情況、各項(xiàng)政策跟進(jìn)情況、基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)備配置水平提升、雙向轉(zhuǎn)診比例、統(tǒng)一信息平臺(tái)建設(shè)、“五大中心”使用情況、檢驗(yàn)檢查設(shè)備共享、疾病發(fā)生率、醫(yī)共體內(nèi)就診率、大型設(shè)備檢出陽(yáng)性率、縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)情況、縣級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審情況、縣域內(nèi)就診率、群眾和醫(yī)務(wù)人員滿意度納入考核指標(biāo)體系。進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)地方政府的考核，相關(guān)工作內(nèi)容應(yīng)納入各地深化醫(yī)改工作的考核目標(biāo)，全面推動(dòng)政府落實(shí)工作責(zé)任。
2018年，全面推動(dòng)淳安縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，完成縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)，爭(zhēng)取年底前實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率90%左右，其他三地縣域內(nèi)就診率達(dá)到88%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率達(dá)到65%左右。下半年，其他三個(gè)地區(qū)出臺(tái)縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案。積極推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革，年底前均出臺(tái)改革方案。
2019年，全面啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革。繼續(xù)深化淳安縣域醫(yī)共體建設(shè)，積極推進(jìn)其他三個(gè)地區(qū)參與縣域醫(yī)共體建設(shè)，具備條件的地區(qū)可探索醫(yī)共體內(nèi)設(shè)置一個(gè)獨(dú)立法人。全面完成四個(gè)地區(qū)的縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)。年底前，四個(gè)地區(qū)縣域內(nèi)就診率平均達(dá)到90%。。
2020年，全面深化縣域醫(yī)共體建設(shè)，醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付、薪酬分配、人事編制等制度更加協(xié)同，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制更加健全，分級(jí)診療體系更加完善，群眾滿意度進(jìn)一步得到提升，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，縣域人群簽約服務(wù)率達(dá)到50%以上。
(四)探索建立城市醫(yī)院集團(tuán)
在大江東產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，借鑒“深圳羅湖模式”，依托杭州市第一人民醫(yī)院集團(tuán)的緊密幫扶，探索建立以杭州市大江東醫(yī)院(杭州市第一人民醫(yī)院集團(tuán)大江東院區(qū))為牽頭單位，聯(lián)合轄區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成立唯一獨(dú)立法人的杭州市大江東醫(yī)院集團(tuán)，形成“人員編制一體化、運(yùn)行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化”。集團(tuán)成立理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，管辦分開(kāi)，政事分開(kāi)，實(shí)行“以事定費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助”，落實(shí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)投入責(zé)任，建立以服務(wù)績(jī)效為導(dǎo)向的補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)以醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)保打包整體支付為紐帶，建立“總額管理、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院集團(tuán)主動(dòng)下沉資源做強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，真正實(shí)現(xiàn)管理、利益、責(zé)任共同體，切實(shí)提升群眾滿意度。
2018年底前出臺(tái)實(shí)施方案。
四、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地黨委、政府要落實(shí)工作責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將更高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)三年行動(dòng)作為各地重點(diǎn)工作納入議事日程，并與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)重點(diǎn)工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、同步推進(jìn)。各地醫(yī)改辦要做好牽頭抓總，根據(jù)轄區(qū)實(shí)際情況，整體謀劃制度設(shè)計(jì)，及時(shí)組織制定各地三年行動(dòng)計(jì)劃。各有關(guān)部門(mén)要明確責(zé)任分工，強(qiáng)化協(xié)作聯(lián)動(dòng)，細(xì)化落實(shí)政策，著力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)體制機(jī)制創(chuàng)新。
(二)加強(qiáng)督促考核。要進(jìn)一步強(qiáng)化考核和制度約束，將更高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作三年任務(wù)納入健康城市以及各地深化醫(yī)改年度工作考核目標(biāo)。各地、各部門(mén)要完善考核方法和指標(biāo)體系，加大考核評(píng)價(jià)力度，強(qiáng)化多種層次、多方參與的績(jī)效考核機(jī)制，防止和破解大醫(yī)院“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源等問(wèn)題。各地醫(yī)改辦牽頭負(fù)責(zé)對(duì)高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作開(kāi)展考核評(píng)估，考核結(jié)果應(yīng)向黨委、政府進(jìn)行報(bào)告，并適時(shí)向社會(huì)公開(kāi)。
(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地、各部門(mén)要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，凝聚推進(jìn)高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的共識(shí)，形成推動(dòng)改革的良好氛圍。要及時(shí)總結(jié)和宣傳各地的有效經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)典型，充分發(fā)揮先進(jìn)典型的帶動(dòng)、示范作用，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，加快形成合理有序的就醫(yī)格局。