醫(yī)保函〔2020〕158號

劉金接代表：

? 您提出的“關(guān)于盡快將康復輔具納入醫(yī)保報銷范圍的建議”收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、國家藥品監(jiān)督管理局、殘疾人聯(lián)合會，現(xiàn)答復如下：

? 康復醫(yī)療是應用醫(yī)學方法和技術(shù)進行康復診斷、評估、治療和護理，改善傷、病、殘以及其他康復需求者的功能狀況，以提高其生存質(zhì)量和重返社會的能力，是全面康復的主要內(nèi)容，也是醫(yī)療服務的重要組成部分。康復輔具作為康復治療的重要輔助性措施在傷、病、殘人士的康復過程中發(fā)揮積極作用。

? 一、關(guān)于康復輔具的質(zhì)量監(jiān)管

? 藥監(jiān)部門全面加強康復輔助器具類醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管工作，嚴格落實企業(yè)主體責任，不斷提升企業(yè)法治意識、責任意識、風險意識、質(zhì)量意識、自律意識、誠信意識，監(jiān)督企業(yè)嚴格按照法規(guī)和標準從事生產(chǎn)經(jīng)營活動，不斷加強康復類器械生產(chǎn)經(jīng)營使用環(huán)節(jié)監(jiān)管，依法嚴厲查處違法違規(guī)行為，加強行刑銜接，對嚴重違法行為，實行嚴格的行業(yè)準入限制，保障醫(yī)療器械質(zhì)量安全和公眾用械安全。在實施的新版《醫(yī)療器械分類目錄》，明確了康復輔助器具類醫(yī)療器械范圍，包括認知言語視聽障礙康復設備、運動康復訓練器械、助行器械和矯形固定器械四類康復輔助器具類產(chǎn)品。

? 二、關(guān)于將康復輔具納入醫(yī)保支付范圍

? 目前，對于治療性的康復輔助器具，醫(yī)保按照診療項目進行管理。國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目。各?。▍^(qū)、市）醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運行等實際情況，組織制定了本省份的基本醫(yī)療保險診療項目目錄。由于各地經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不同，納入的具體項目范圍和支付水平也有一定的差異。

? 2016年，人力資源社會保障部會同相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號），在原有9個基礎上，增加康復綜合評定等20項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，包括了截肢肢體綜合訓練、平衡訓練等康復項目。

? 同年，國務院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展康復輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》提出，鼓勵有條件的地區(qū)，研究將基本治療性康復輔助器具逐步納入基本醫(yī)保的支付范圍。

? 三、關(guān)于職工醫(yī)保個人賬戶支付康復輔具

? 職工醫(yī)保個人賬戶資金是職工基本醫(yī)保基金的一部分。按照《社會保險法》和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，個人賬戶只能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用。

? 對于代表提出的放開個人醫(yī)?？ㄏM范圍的具體建議，部分地方已從進一步發(fā)揮個人賬戶對醫(yī)療費用支付能力角度開展了相應探索，如從支付本人醫(yī)療費擴大到支付家屬的醫(yī)療費，從用于購買藥品擴大到可以購買醫(yī)用耗材及醫(yī)療器械等。按照中央關(guān)于“改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制”的任務要求，我們正在積極總結(jié)地方經(jīng)驗，研究制定健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，改革職工醫(yī)保個人賬戶的方案，以提高醫(yī)?；鹗褂眯?，完善職工醫(yī)保門診保障，推動職工醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

? 四、關(guān)于提供康復輔具配置和社區(qū)租賃服務

? 中國殘聯(lián)、國家衛(wèi)健委、國務院扶貧辦共同組織實施殘疾人精準康復服務行動，通過中央轉(zhuǎn)移支付，支持地方為有需求的殘疾兒童和持證殘疾人提供輔助器具適配服務。2016年至2019年，累計1010.2萬人次殘疾人獲得輔助器具適配服務。2018年，民政部、國家發(fā)展改革委、財政部、中國殘聯(lián)共同印發(fā)《關(guān)于開展康復輔助器具社區(qū)租賃服務試點的通知》（民發(fā)〔2018〕152號），探索創(chuàng)新康復輔助器具配置服務模式，推進康復輔助器具產(chǎn)品進家庭、進社區(qū)、進機構(gòu)。與此同時，中國殘聯(lián)指導、推動有條件的地區(qū)建立殘疾人基本型輔助器具適配補貼制度。截至2020年3月，北京、遼寧、上海等10個省（區(qū)、市）建立了省級殘疾人基本型輔助器具適配補貼制度，河北、內(nèi)蒙古、安徽等13個省（區(qū)）在部分地市、區(qū)縣試點建立了輔助器具適配補貼制度。

? 下一步，我們將會同有關(guān)部門，積極推動在國家層面建立殘疾人基本型輔助器具適配補貼制度，為殘疾人適配輔助器具提供長效保障。同時，盡快出臺《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理暫行辦法》，指導地方醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力將治療性的康復輔具納入醫(yī)保支付范圍，繼續(xù)落實將29項康復項目納入醫(yī)保支付范圍。

? 感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。

國家醫(yī)療保障局

2020年11月3日