國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制（修）訂了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、非器質(zhì)性失眠癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為非器質(zhì)性失眠癥（ICD-10：F51.0）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）
1. 主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差;
2. 這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1月以上;
3. 日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果;
4.?睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱，或影響了社會及職業(yè)功能。
（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合非器質(zhì)性失眠癥（ICD-10：F51.0）疾病編碼；
2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。
標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。
（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲功、激素、血藥濃度、貧血相關(guān)；
（3）胸片、心電圖、腦電圖；
（4）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；
（5）測查量表：攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表、護(hù)士觀察量表、睡眠日記。
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目
（1）頭顱CT/核磁；
（2）超聲心動圖；
（3）腹部B超；
（4）誘發(fā)電位。
（六）治療方案的選擇。
1. 藥物治療：可以選擇的藥物有苯二氮?受體激動劑、具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥、具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥、褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑、中成藥等。
2. 心理治療：可以選擇認(rèn)知行為治療、正念心理治療、家庭心理治療、精神分析心理治療、人本主義心理治療等。
3. 物理治療：可以選擇重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、針灸治療、生物反饋治療等。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
無。
（八）手術(shù)日。
無。
（九）術(shù)后恢復(fù)。
無。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表達(dá)到輕度或以下；
2、患者無顯著痛苦；
（十一）變異及原因分析。
1、藥物耐受性差或治療不敏感，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加；
2、存在鎮(zhèn)靜催眠藥依賴，需要進(jìn)行戒藥治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加；
3、合并抑郁障礙、焦慮障礙等精神障礙，病情復(fù)雜，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。
?
二、非器質(zhì)性失眠癥臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為非器質(zhì)性失眠癥（ICD-10：F51.0）
患者姓名??性別年齡門診號住院號
住院日期??年月日???出院日期??年月日??標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天
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時(shí)間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第３天
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診
療
工
作
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□?病史采集，體格檢查，精神檢查
□?溝通病情、知情同意
□?開立醫(yī)囑
□?化驗(yàn)檢查、物理檢查
□?臨床評估、風(fēng)險(xiǎn)評估
□?心理測查
□?初步診斷和治療方案
□?完成入院病歷
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□?上級醫(yī)師查房
□?明確診斷
□?確定治療方案
□?藥物副反應(yīng)評估
□?風(fēng)險(xiǎn)評估
□?完成病程記錄
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□?上級醫(yī)師查房
□?明確診斷
□?確定治療方案
□?藥物副反應(yīng)評估
□?風(fēng)險(xiǎn)評估
□?完成病程記錄
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□?護(hù)理常規(guī)
□?飲食
□?藥物治療
□?心理治療/物理治療
□?行為矯正治療
□?自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表
□?漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表
□?護(hù)士觀察量表
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血
□?生化全項(xiàng)、甲功、激素、電解質(zhì)、感染性疾病篩查、糖化血紅蛋白
□?胸片、腦電圖、心電圖、近紅外線熱成像
□?多導(dǎo)睡眠監(jiān)測
□?誘發(fā)電位
□?匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表
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長期醫(yī)囑：
□?護(hù)理常規(guī)
□?飲食
□?藥物治療
□?心理治療/物理治療
□?行為矯正治療
□?自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表
□?漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表
□?護(hù)士觀察量表
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?復(fù)查異?；?yàn)及物理檢查
□?處理可能的副作用
□?依據(jù)病情下達(dá)
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長期醫(yī)囑：
□?護(hù)理常規(guī)
□?飲食
□?藥物治療
□?心理治療/物理治療
□?行為矯正治療
□?自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表
□?漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表
□?護(hù)士觀察量表
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?根據(jù)病情需要，完善其他輔助檢查
□?依據(jù)病情下達(dá)
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護(hù)理工作
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□?采集護(hù)理病史
□?評估病情變化
□?制定護(hù)理計(jì)劃入院宣傳教育
□?安全檢查
□?護(hù)理量表
□?觀察睡眠和進(jìn)食情況
□?觀察患者安全和治療情況
□?觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)
□?制定護(hù)理措施精神科監(jiān)護(hù)床邊查房、按要求巡回
□?床旁交接班
□?執(zhí)行治療方案
□?保證入量
□?基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理
□?睡眠護(hù)理
□?心理護(hù)理
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□?護(hù)理量表
□?評估病情變化
□?觀察睡眠和進(jìn)食情況
□?觀察患者安全和治療情況
□?觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)
□?修改護(hù)理計(jì)劃
□?制定護(hù)理措施
□?精神科監(jiān)護(hù)床邊查房、按要求巡回
□?床旁交接班
□?執(zhí)行治療方案
□?基礎(chǔ)護(hù)理
□?安全護(hù)理
□?睡眠護(hù)理
□?心理護(hù)理
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□?護(hù)理量表
□?評估病情變化
□?觀察睡眠和進(jìn)食情況
□?觀察患者安全和治療情況
□?觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)
□?修改護(hù)理計(jì)劃
□?制定護(hù)理措施
□?精神科監(jiān)護(hù)安全護(hù)理
□?床邊查房、按要求巡回
□?床旁交接班
□?執(zhí)行治療方案
□?基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理
□?睡眠護(hù)理
□?心理護(hù)理
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變異
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□無 ?□有，原因：
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□無 ?□有，原因：
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□無 ?□有，原因：
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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??
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時(shí)間
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住院第7天
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住院第14天
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住院第21天
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診
療
工
作
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□?臨床評估
□?藥物副反應(yīng)評估
□?風(fēng)險(xiǎn)評估
□?確認(rèn)檢查結(jié)果完整并錄
□?完成病程記錄
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□?臨床評估
□?化驗(yàn)檢查
□?心電檢查
□?藥物副反應(yīng)評估
□?風(fēng)險(xiǎn)評估
□?完成病程記錄
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□?完善化驗(yàn)、心電檢查
□?臨床評估
□?藥物副反應(yīng)評估
□?出院風(fēng)險(xiǎn)、生活功能評估
□?藥物治療方案
□?完成病程記錄
□?出院告知書
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□?護(hù)理常規(guī)
□?飲食
□?藥物治療
□?心理治療/物理治療
□?行為矯正治療
□?自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表
□?漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表
□?護(hù)士觀察量表
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?復(fù)查異?；?yàn)
□?依據(jù)病情下達(dá)
□?匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表
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長期醫(yī)囑：
□?護(hù)理常規(guī)
□?飲食
□?藥物治療
□?心理治療/物理治療
□?行為矯正治療
□?自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表
□?漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表
□?護(hù)士觀察量表
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?血常規(guī)、生化全項(xiàng)、甲功、激素、電解質(zhì)
□?心電圖
□?依據(jù)病情下達(dá)
□?匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表
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長期醫(yī)囑：
□?護(hù)理常規(guī)
□?飲食
□?藥物治療
□?心理治療/物理治療
□?行為矯正治療
□?自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表
□?漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表
□?護(hù)士觀察量表
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?血常規(guī)、生化全項(xiàng)、甲功、激素、電解質(zhì)
□?心電圖
□?多導(dǎo)睡眠監(jiān)測
□?依據(jù)病情下達(dá)
□?匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表、Epworth嗜睡量表、不寧腿量表
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護(hù)理工作
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□?護(hù)理量表
□?評估病情變化
□?觀察睡眠和進(jìn)食情況
□?觀察患者安全和治療情況
□?觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)
□?修改護(hù)理計(jì)劃
□?一級護(hù)理
□?安全檢查
□?床旁交接班、按要求巡回
□?執(zhí)行治療方案
□?工娛治療
□?行為矯正
□?睡眠護(hù)理
□?心理護(hù)理
□?健康教育
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□?護(hù)理量表
□?評估病情變化
□?觀察睡眠和進(jìn)食情況
□?觀察患者安全和治療情況
□?觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)
□?修改護(hù)理計(jì)劃
□?一級護(hù)理
□?安全檢查
□?床旁交接班、按要求巡回
□?執(zhí)行治療方案
□?工娛治療
□?行為矯正
□?睡眠護(hù)理
□?心理護(hù)理
□?健康教育
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□?護(hù)理量表
□?評估病情變化
□?觀察睡眠和進(jìn)食情況
□?觀察患者安全和治療情況
□?觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)
□?修改護(hù)理計(jì)劃
□?二級護(hù)理
□?安全檢查
□?床旁交接班、按要求巡回
□?執(zhí)行治療方案
□?工娛治療
□?行為矯正
□?睡眠護(hù)理
□?心理護(hù)理
□?健康教育
□?指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病、藥物作用和不良反應(yīng)
□?自我處置技能訓(xùn)練
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變異
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□無 ?□有，原因：
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□無 ?□有，原因：
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□無 ?□有，原因：
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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