今年廣東將全面推行醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”公立醫(yī)院改革，其中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整成為重要一環(huán)。日前，《廣東省發(fā)展和改革委員會(huì) 廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳 廣東省財(cái)政廳印發(fā)<關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見>的通知》（下稱《意見》）正式印發(fā)，明確在今年7月底前，由省發(fā)展改革委牽頭擬定中央、軍隊(duì)、武警、省屬駐穗公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格調(diào)整方案，按法定程序出臺(tái)價(jià)格政策，包括廣州在內(nèi)的全省各地市也須在7月底前出臺(tái)本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。

　《意見》中明確，本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將重點(diǎn)調(diào)整五類價(jià)格。同時(shí)，改革將對六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術(shù)治療類的部分項(xiàng)目實(shí)行不超過30%的加收政策。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將實(shí)行分級(jí)分類管理

　　作為本次全省公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，《意見》中明確，將騰出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整空間，包括圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品和耗材加成。而公立醫(yī)院因此減少的合理收入（含貯藏、保管、損耗等費(fèi)用，下同），原則上按照改革前三年政策規(guī)定加成金額的平均數(shù)確定，其中80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償。在此基礎(chǔ)上，通過集中采購、醫(yī)?？刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。

　　《意見》中明確，今后廣東省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將實(shí)行分級(jí)分類管理。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)由政府制定價(jià)格，人力消耗占主要成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)市可探索由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價(jià)格的機(jī)制。除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)外，其余醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

　　六歲以下兒童部分治療將加收不超過30%費(fèi)用

　　作為本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重點(diǎn)，《意見》對“結(jié)構(gòu)性調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”作出了具體規(guī)定，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。

　　對于具體項(xiàng)目調(diào)價(jià)方法，《意見》明確，診查、護(hù)理、床位和中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法類等項(xiàng)目，主要依據(jù)項(xiàng)目成本調(diào)整價(jià)格。大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療類項(xiàng)目，政府投資購置大型設(shè)備的，按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格。符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定貸款或集資購置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價(jià)格回購，回購有困難的限期降低檢查價(jià)格。同時(shí)，扶持兒童?？漆t(yī)院和其他醫(yī)院兒科發(fā)展，對六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術(shù)治療類的部分項(xiàng)目實(shí)行不超過30%的加收政策。

　　拉開不同職稱醫(yī)師的診查費(fèi)差距

　　去年年底，北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院五家三甲醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)已集體上漲。其中，普通主治醫(yī)師號(hào)42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、專家號(hào)源100元。

　　對此，廣東版的醫(yī)療價(jià)格改革意見中也明確，實(shí)行分級(jí)定價(jià)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。同一地市相鄰級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價(jià)格差距最高不超過10%。拉開不同專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師的診查費(fèi)差距，以主治醫(yī)師及以下醫(yī)師診查費(fèi)為基礎(chǔ)，各地可結(jié)合實(shí)際，合理確定對主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師診查費(fèi)的加成幅度。

　　擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍

　　記者了解到，根據(jù)本輪公立醫(yī)院改革的原則，公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開、取消“藥品加成”是大勢所趨。然而，醫(yī)藥分開的背后，不僅是掛號(hào)費(fèi)用上漲、藥品費(fèi)用下降那么簡單，而是深化價(jià)格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥政策的改革聯(lián)動(dòng)。

　　其中，《意見》要求，由人力資源社會(huì)保障部門牽頭，會(huì)同價(jià)格主管部門、衛(wèi)生計(jì)生部門推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式改革，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量；城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)，實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)；此外，全省范圍內(nèi)還將建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用、次均（床日）費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比、藥占比、門診和住院人次等監(jiān)測指標(biāo)定期通報(bào)制度。

　　調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將納入醫(yī)保報(bào)銷

　　《意見》還要求，人社部門需按照國家和省有關(guān)深化醫(yī)保支付制度改革的要求，落實(shí)將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。同時(shí)，全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，結(jié)合住院、門診統(tǒng)籌實(shí)行按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。按照“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則，加快建立各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。