各市（含定州、辛集市）衛(wèi)生計(jì)生委（局），華北石油管理局、中國(guó)石油天然氣管道局衛(wèi)生處，省直各醫(yī)療單位：

??? 為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，根據(jù)《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕10號(hào)）要求，我委就有關(guān)工作提出以下要求。

??? 一、提高思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

??? 當(dāng)前，細(xì)菌耐藥已成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。在2016年召開的G20杭州峰會(huì)上，細(xì)菌耐藥問(wèn)題被列入主要議題，并寫入最后公報(bào)；在第71屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)上，世界各國(guó)對(duì)細(xì)菌耐藥問(wèn)題進(jìn)行了討論，成為聯(lián)合國(guó)大會(huì)有史以來(lái)討論的第四個(gè)衛(wèi)生議題。細(xì)菌耐藥問(wèn)題已經(jīng)從衛(wèi)生領(lǐng)域擴(kuò)大到政治、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。全省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要站位全局，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)增強(qiáng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作的責(zé)任感和緊迫感。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、大型醫(yī)院巡查、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃和醫(yī)院績(jī)效考核的重點(diǎn)內(nèi)容，加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)價(jià)，確?？咕幬锱R床應(yīng)用管理規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，要將加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作提到重要議事日程，定期聽取有關(guān)工作匯報(bào)，分析本機(jī)構(gòu)管理中存在的問(wèn)題和困難，研究制定相關(guān)措施，為進(jìn)一步促進(jìn)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用提供支持；要結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際制定工作方案，明確責(zé)任部門和責(zé)任人，落實(shí)主體責(zé)任和責(zé)任追究制，確保工作取得實(shí)效。按照屬地和分級(jí)管理的原則，請(qǐng)各市（含定州、辛集市）衛(wèi)生計(jì)生行政部門和省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確相關(guān)責(zé)任部門和責(zé)任人，并于4月15日前將相關(guān)責(zé)任部門和責(zé)任人（原則上責(zé)任部門主要負(fù)責(zé)同志為責(zé)任人）信息表報(bào)我委醫(yī)政藥政處。

??? 二、強(qiáng)化法規(guī)培訓(xùn)，依法開展工作

??? 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《國(guó)家處方集》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》《國(guó)家抗微生物治療指南》等有關(guān)法律法規(guī)和文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、藥師、微生物檢驗(yàn)人員和相關(guān)管理人員的教育和培訓(xùn)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按要求制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄（以下簡(jiǎn)稱供應(yīng)目錄），其中，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型要嚴(yán)格控制在3個(gè)品規(guī)內(nèi)；4月15日前，要將供應(yīng)目錄報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。供應(yīng)目錄調(diào)整周期原則上為2年，最短不少于1年，調(diào)整后的15日內(nèi)報(bào)相關(guān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。要明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物管理要求。

??? 三、加強(qiáng)技術(shù)支撐，提升管理能力

??? 全省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)，加大抗感染專業(yè)臨床藥師培養(yǎng)力度，提高臨床藥事專業(yè)化管理水平。要著重加強(qiáng)感染控制、微生物檢驗(yàn)和臨床藥學(xué)等學(xué)科建設(shè)，建立健全涵蓋感染性疾病診療、疑難疾病會(huì)診、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物應(yīng)用管理等相關(guān)內(nèi)容的診療體系，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中發(fā)揮重要作用。要有效結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床路徑管理工作，不斷規(guī)范診療行為、促進(jìn)合理用藥。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供技術(shù)支撐。

??? 四、突出工作重點(diǎn)，遏制細(xì)菌耐藥

??? 全省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的突出問(wèn)題，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。對(duì)抗菌藥物臨床使用量大、使用級(jí)別高、容易產(chǎn)生問(wèn)題的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科、呼吸科、神經(jīng)科、燒傷科等科室，要重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物管理。要強(qiáng)化碳青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物管理。特殊使用級(jí)抗菌藥物必須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意后，方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或確需越處方權(quán)限使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。要對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物先行實(shí)施專檔管理。各臨床科室使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素時(shí)，要按照要求及時(shí)填報(bào)有關(guān)信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專人定期收集、匯總本單位碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表（見附件2），并進(jìn)行分析，采取針對(duì)性措施，有效控制碳青霉烯類抗菌藥物和替加環(huán)素耐藥。

??? 五、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，狠抓督導(dǎo)落實(shí)

??? 全省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入相應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。要及時(shí)了解轄區(qū)內(nèi)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況，定期對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作和細(xì)菌耐藥形勢(shì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采取有效措施改進(jìn)問(wèn)題。要根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，逐步建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果要在一定范圍內(nèi)公開。要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的日常監(jiān)督和定期督導(dǎo)檢查，原則上每年不少于2次。對(duì)督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的未按照有關(guān)要求落實(shí)工作、問(wèn)題突出的衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或臨床科室，要予以通報(bào)批評(píng)，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其一個(gè)周期的評(píng)審資格或評(píng)審結(jié)果，對(duì)主要負(fù)責(zé)同志要進(jìn)行誡勉談話，對(duì)違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

??? 聯(lián) 系 人：呂建波、郭建民

??? 聯(lián)系電話：0311-66165716、66165532

??? 電子郵箱: hebwstyzc@126.com

河北省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室
2017年4月7日