??? 市醫(yī)保局聯(lián)合公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，在全市范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，著力打擊醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為，堅(jiān)決筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€?，F(xiàn)將查處的典型案例進(jìn)行曝光。

??? 案例1 ?江西仁心醫(yī)院管理有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?

??? 2024年5月，南昌縣醫(yī)療保障局對(duì)江西仁心醫(yī)院管理有限公司進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金401496.66元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令整改，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)?；?01496.66元,處行政罰款282553元。

??? 案例2 ?南昌博大耳鼻咽喉醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?

??? 2024年青云譜區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)南昌博大耳鼻咽喉醫(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)南昌博大耳鼻咽喉醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金222486.21元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，約談該院負(fù)責(zé)人，并責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)?；?，處行政罰款222486.21元。

??? 案例3 ?江西康定醫(yī)療投資管理有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

??? 2024年5月，南昌縣醫(yī)療保障局對(duì)江西康定醫(yī)療投資管理有限公司進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在過(guò)度診療、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金160228.14元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令整改，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)保基金160228.14元,處行政罰款159930元。

??? 案例4 ?南昌縣向塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?

??? 2024年5月，南昌縣醫(yī)療保障局對(duì)南昌縣向塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在串換項(xiàng)目、超醫(yī)保限定支付等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金120317.91元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令整改，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)保基金120317.91元,處行政罰款71820元。

??? 案例5 ?東湖琉璃堂中醫(yī)診所違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?

??? 2024年11月，東湖區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)東湖琉璃堂中醫(yī)診所進(jìn)行監(jiān)督檢查。經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核查，發(fā)現(xiàn)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問(wèn)題，涉及醫(yī)?；?4658.43元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《南昌市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,約談該機(jī)構(gòu),并責(zé)令限期整改,追回違規(guī)醫(yī)?；?4658.43元,處行政罰款34658.43元。

??? 案例6 ?江西益豐大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司采森公園路店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?

??? 2024年11月，省醫(yī)療保障基金飛行檢查組對(duì)江西益豐大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司采森公園路店進(jìn)行監(jiān)督檢查。經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核查，發(fā)現(xiàn)存在超范圍用藥、超醫(yī)保限定范圍支付、其他問(wèn)題，涉及醫(yī)?；?1634.16元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《南昌市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,約談該機(jī)構(gòu),并責(zé)令限期整改,追回違規(guī)醫(yī)保基金11634.16元,處行政罰款11634.16元。