新的醫(yī)學(xué)方向常常源于新的工具。而對(duì)于醫(yī)院影像科室，醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（PACS）是一個(gè)重要工具。它負(fù)責(zé)把核磁、CT、超聲、X線、紅外等各種影像設(shè)備日常產(chǎn)生的影像進(jìn)行數(shù)字化存調(diào)使用。
日前在上海召開(kāi)的“2016中國(guó)醫(yī)學(xué)影像信息技術(shù)大會(huì)暨第八屆中國(guó)PACS大會(huì)”上，醫(yī)學(xué)專家、系統(tǒng)提供商分析了PACS的瓶頸問(wèn)題和創(chuàng)新方向。專家指出，從上世紀(jì)90年代我國(guó)出現(xiàn)首家醫(yī)療信息系統(tǒng)供應(yīng)商和PACS試點(diǎn)醫(yī)院至今已經(jīng)過(guò)去近20年時(shí)間，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有大大小小60多家PACS供應(yīng)商。隨著新醫(yī)改的深入，精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)，PACS面臨很多新的技術(shù)要求。
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PACS發(fā)展中的“痛點(diǎn)”
與會(huì)專業(yè)人士指出，近10多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)影像信息化水平明顯提高，但是隨著醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)的出現(xiàn)和醫(yī)聯(lián)體等新業(yè)態(tài)的發(fā)展，傳統(tǒng)PACS存在很多技術(shù)上的“痛點(diǎn)”。
中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)裝備信息交互與集成分會(huì)（IHE中國(guó)）名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)戴建平教授分析，在疾病個(gè)體化預(yù)防、診療方面，未來(lái)篩查、診斷、治療、隨診等很多環(huán)節(jié)將在家庭中完成，而恰恰PACS在這方面的創(chuàng)新并沒(méi)有引起業(yè)界關(guān)注，沒(méi)有喚起社會(huì)、患者、家庭的參與。另外，盡管醫(yī)療行業(yè)不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)，但是并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)穿梭型的網(wǎng)內(nèi)信息互相調(diào)取，存在一定的數(shù)據(jù)壁壘。目前，大醫(yī)院可以調(diào)取基層醫(yī)院的數(shù)據(jù)，而基層醫(yī)院調(diào)取不了大醫(yī)院的影像資料。
銳珂亞太投資管理（上海）有限公司大中華區(qū)產(chǎn)品總監(jiān)李劍分析，隨著新型醫(yī)療設(shè)備的功能越來(lái)越強(qiáng)大和數(shù)據(jù)量的爆炸式增長(zhǎng)，醫(yī)院需要更安全、方便地獲取、篩選和應(yīng)用數(shù)據(jù)。現(xiàn)實(shí)情況卻是，很多醫(yī)院的信息科不斷地購(gòu)買(mǎi)存儲(chǔ)，難以預(yù)料哪一天存儲(chǔ)崩潰了，系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)停機(jī)；隨著系統(tǒng)越來(lái)越多，不斷有新的信息孤島或數(shù)據(jù)壁壘出現(xiàn)。另外，現(xiàn)在院內(nèi)信息化做得比較好，但是院間、院外共享數(shù)據(jù)存在困難。隨著醫(yī)聯(lián)體的盛行，醫(yī)生還存在共享數(shù)據(jù)、協(xié)同工作的需求——這一系列問(wèn)題傳統(tǒng)PACS解決方案是難以應(yīng)對(duì)的。
愛(ài)克發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)備（上海）有限公司亞太區(qū)市場(chǎng)總監(jiān)顧頌剛指出，現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療信息化投入與國(guó)外相比差距明顯。國(guó)內(nèi)醫(yī)院在信息化上的投入占比在0.5%~0.8%，大醫(yī)院最高達(dá)到1%~2%，而發(fā)達(dá)國(guó)家是3%~5%。這也意味著我國(guó)醫(yī)療信息化市場(chǎng)仍然極具潛力。在政策方面，國(guó)家積極推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，把PACS放到三甲醫(yī)院評(píng)審條件中，并鼓勵(lì)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)。面對(duì)政策機(jī)遇，企業(yè)必須有想法、有創(chuàng)新，才能迎來(lái)真正的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
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存儲(chǔ)功能要更強(qiáng)大
戴建平教授對(duì)全球規(guī)模最大的放射學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)盛會(huì)和醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備展會(huì)——北美放射學(xué)會(huì)年會(huì)（RSNA）呈現(xiàn)的PACS新趨勢(shì)進(jìn)行了介紹。他指出：“PACS作為一種產(chǎn)品，呈現(xiàn)出數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、無(wú)線化的發(fā)展趨勢(shì)。PACS產(chǎn)品的賣點(diǎn)也逐漸從單純的存儲(chǔ)和傳輸轉(zhuǎn)變到服務(wù)功能的拓展上。在這個(gè)領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)企業(yè)面臨很好的發(fā)展機(jī)會(huì)?！?/DIV>
戴建平教授說(shuō)，大型醫(yī)療設(shè)備的軟件系統(tǒng)有了更多創(chuàng)新，IT數(shù)據(jù)采集更快、圖像更清晰，這就要求PACS的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能更強(qiáng)大。比如，原來(lái)核磁設(shè)備需要掃6遍才重建出一個(gè)圖像，新的設(shè)備通過(guò)IT技術(shù)的改進(jìn)，只需掃一遍就可以出6個(gè)圖像，大大節(jié)約了成像時(shí)間。而在如此短的時(shí)間內(nèi)成像，意味著PACS需要滿足更強(qiáng)大的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能。
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影像云服務(wù)逐漸興起
李劍指出，以前是每家醫(yī)院自己購(gòu)置PACS，這在無(wú)形中把系統(tǒng)之間、醫(yī)院之間加設(shè)了一道圍墻，而云計(jì)算可以改變這種狀況。借助云計(jì)算技術(shù)，使PACS參與影像云平臺(tái)服務(wù)，有助于提升醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量。
“云計(jì)算理念非常適用于醫(yī)療信息化建設(shè)，使醫(yī)院不需要自己建立一個(gè)系統(tǒng)，而是租用云服務(wù)提供商的平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，按照實(shí)際使用量付費(fèi)，就像付水電費(fèi)、煤氣費(fèi)一樣?！崩顒φf(shuō)。他進(jìn)一步介紹，醫(yī)院在云平臺(tái)上
可以做很多事情。一是存儲(chǔ)。醫(yī)院數(shù)據(jù)系統(tǒng)的發(fā)展很難趕上新設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，而且系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)的安全性也難以趕上專業(yè)的第三方平臺(tái)。中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以把PACS放在云端，根據(jù)實(shí)際用量付費(fèi)，而且不需要配置專門(mén)的IT管理人員。在云平臺(tái)上，醫(yī)院不用擔(dān)心未來(lái)技術(shù)升級(jí)的問(wèn)題，只需在平臺(tái)上購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，就能一直用到最新的產(chǎn)品。二是診斷。在遠(yuǎn)程會(huì)診方面，近年來(lái)很多醫(yī)院自己花錢(qián)建立了診斷系統(tǒng)，但是實(shí)際使用率較低?；谠破脚_(tái)，醫(yī)院只需要把機(jī)器、數(shù)據(jù)連到網(wǎng)絡(luò)上就可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷服務(wù)。這對(duì)于醫(yī)院而言，無(wú)論是商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，還是技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)大大降低，而服務(wù)的安全性、可靠性都有相應(yīng)的保障機(jī)制。在未來(lái)短短幾年中，醫(yī)學(xué)影像云服務(wù)會(huì)進(jìn)入人們的生活。
“基于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，PACS產(chǎn)品的服務(wù)功能更加強(qiáng)大。醫(yī)院可以通過(guò)PACS將超聲設(shè)備探頭獲取的信息傳送到云端，云平臺(tái)負(fù)責(zé)成像診斷、出具專家報(bào)告?，F(xiàn)在國(guó)外的一些大公司推出了超聲探頭月租業(yè)務(wù)，醫(yī)院每月付不到200美元的租金就可以使用探頭，其他服務(wù)則全部交給PACS?？上驳氖牵瑖?guó)內(nèi)也有廠商開(kāi)始關(guān)注這類業(yè)務(wù)?！贝鹘ㄆ浇淌谡f(shuō)。
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開(kāi)展大數(shù)據(jù)分析處理
隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的推進(jìn)，臨床試圖通過(guò)對(duì)個(gè)體基因、環(huán)境以及生活方式的深入了解，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和大數(shù)據(jù)支持，進(jìn)行疾病個(gè)體化防治。那么，PACS在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中能夠發(fā)揮什么作用？
戴建平指出，過(guò)去，人們通過(guò)電子顯微鏡、光學(xué)顯微鏡等生物醫(yī)學(xué)常用成像技術(shù)可以看到原子、分子、病毒、細(xì)胞等。而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)則是以形態(tài)學(xué)為主的鑒別診斷工具，并非分子水平診斷，傳統(tǒng)PACS的醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)和傳輸功能并不涉及生物醫(yī)學(xué)的常用成像技術(shù)和基因測(cè)序。但是，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，PACS需要有所變革，否則很難進(jìn)步。PACS可以用于大數(shù)據(jù)處理，例如對(duì)篩查出基因異常的乳腺癌人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像積累和循證醫(yī)學(xué)研究，分析特點(diǎn)，以指導(dǎo)未來(lái)的醫(yī)學(xué)影像、病灶分析乃至藥物治療。
顧頌剛認(rèn)為，PACS供應(yīng)商可以在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)集成方面進(jìn)行創(chuàng)新，這需要解決兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，一是語(yǔ)義分析，例如一位英國(guó)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑要能夠通過(guò)中國(guó)的系統(tǒng)分析出來(lái)，二是醫(yī)學(xué)影像分析。另外，在臨床應(yīng)用領(lǐng)域還有很多細(xì)節(jié)值得創(chuàng)新，例如針對(duì)骨科手術(shù)，通過(guò)IT系統(tǒng)研發(fā)實(shí)現(xiàn)智能運(yùn)算，增加智能分析功能；將CT、核磁等醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行整合和挖掘。
“互聯(lián)網(wǎng)是推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療的利器。”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院放射科主任、上海醫(yī)學(xué)會(huì)放射專業(yè)委員會(huì)副主任委員詹松華表示，PACS不光存在于醫(yī)院里，它還涉及區(qū)域、互聯(lián)網(wǎng)兩個(gè)層面?，F(xiàn)在，放射科醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)是醫(yī)療設(shè)備進(jìn)步飛快，檢查圖像數(shù)量不斷提升，信息量大大增加。在這種趨勢(shì)下，互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)學(xué)影像科集團(tuán)化運(yùn)作在節(jié)約資源、集中工作方面的作用不可忽視。
“銷售不只是針對(duì)一個(gè)產(chǎn)品和一種服務(wù)，而是要給醫(yī)院和用戶帶來(lái)價(jià)值。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)上，除了現(xiàn)在正在發(fā)展的數(shù)據(jù)挖掘與應(yīng)用，還要做基于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)積累開(kāi)發(fā)的結(jié)構(gòu)化報(bào)告，產(chǎn)生互動(dòng)價(jià)值?！币患裔t(yī)療IT公司的經(jīng)理分析。
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