各州、市人民政府，省直有關部門，有關單位：

??? 為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）精神，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)將《推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革重點任務清單》印發(fā)給你們，請嚴格遵照執(zhí)行。

一、強化組織領導，落實監(jiān)管責任

堅持和加強黨的全面領導，不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作領導體制和工作機制。督促醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)切實加強基層黨組織建設，堅持黨的建設與基金監(jiān)管同步推進。全面落實基金監(jiān)管政府屬地責任，建立健全政府領導為召集人的打擊欺詐騙保工作聯(lián)席會議制度，確保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)安全運行。

二、強化部門協(xié)同，建立健全綜合監(jiān)管制度

建立健全監(jiān)督檢查制度、智能監(jiān)控制度、舉報獎勵制度、信用管理制度、社會監(jiān)督制度等醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度。建立檢查對象名錄庫，制定醫(yī)療保障隨機檢查事項清單和權(quán)責清單，明確各部門醫(yī)?；鸨O(jiān)管職責。建立部門聯(lián)動機制，強化部門協(xié)同，實施多部門聯(lián)合檢查，推進部門間數(shù)據(jù)共享和信息互聯(lián)互通，形成監(jiān)管合力。

三、強化監(jiān)管方式創(chuàng)新，增強基金監(jiān)管能力

探索建立第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制。加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，建立全省統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)管平臺。大力推行醫(yī)保電子憑證，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”。健全醫(yī)保信用評價指標體系，著力構(gòu)建以信用為基礎的新型監(jiān)管機制，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性和規(guī)范性。

四、強化執(zhí)法保障，依法追究欺詐騙保責任

建立醫(yī)保行政執(zhí)法隊伍，不斷提高行政執(zhí)法隊伍專業(yè)化水平和執(zhí)法能力，各州、市人民政府要給予醫(yī)?；鸨O(jiān)管必要的人、財、物保障。建立協(xié)議管理、行政監(jiān)管、司法監(jiān)督有效銜接機制，嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人。

五、強化監(jiān)督問責，建立責任追究機制

各州、市人民政府要加大打擊欺詐騙保工作力度，確保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)不發(fā)生區(qū)域性、系統(tǒng)性欺詐騙保重大案件。建立醫(yī)保基金監(jiān)管工作考核和常態(tài)化約談問責機制，對工作推進不力、監(jiān)管責任落實不到位的州、市人民政府和職能部門負責人進行約談，約談后仍無明顯改進的，按照程序嚴肅問責追責。

六、強化宣傳引導，努力營造良好氛圍

各州、市和有關部門要大力宣傳加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要意義，動員社會各方共同推進監(jiān)管制度體系改革，結(jié)合實際創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，及時總結(jié)推廣有效的監(jiān)管方法和模式。要加強輿論引導，積極回應社會關切，廣泛宣傳先進典型，努力營造改革的良好氛圍。

云南省人民政府辦公廳

2020年12月17日