移動醫(yī)療降溫，臨床決策興起——HIMSS 16 的高科技一覽

我在「美國數(shù)字醫(yī)療的十字路口」一文中提到了在HIMSS 16大會上，數(shù)字醫(yī)療的重點從「普及電子病歷」轉(zhuǎn)到了「更好地利用數(shù)據(jù)改進醫(yī)療質(zhì)量」。在這篇文章里，我們一起去HIMSS16的展覽廳，看一看數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品發(fā)展的新動向。

因為HIMSS16有將近一半的與會者是醫(yī)院的副總以上人物（C-Suite），購買力強大，所以在這個領域里面的大大小小的公司幾乎都來參展。展廳占了會議中心的三層樓，光走完一遍就得兩整天。財大氣粗的公司自然展臺很大。比如說下面這兩家：

左邊這家是研制二十億美元一架的B-2隱形轟炸機的，另一家是生產(chǎn)著名的M1A1主戰(zhàn)坦克的。它們和數(shù)字醫(yī)療有神馬關(guān)系？在醫(yī)療業(yè)占GDP 20%的美國，任何公司都想來插一腳。這些軍火商常年給美軍戰(zhàn)地醫(yī)院供給，現(xiàn)在也想「軍轉(zhuǎn)民」來吃民用醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)型的肥肉。想一想軍醫(yī)挺神的：美軍在中東已經(jīng)打了十五年的仗了，可是人員傷亡只是韓戰(zhàn)越戰(zhàn)的一個零頭。軍醫(yī)技術(shù)的大發(fā)展功不可沒。士兵在阿富汗受傷之后，從野戰(zhàn)醫(yī)院急救、到軍事基地醫(yī)院專家視頻會診甚至遠程手術(shù)、再到歐洲的美軍基地醫(yī)院、回國到國防部的醫(yī)院、再退伍到老兵醫(yī)院，這中間的電子病歷追蹤是全球性的大工程。

當然，軍轉(zhuǎn)民這事兒不是那么容易的（比如說「互聯(lián)網(wǎng)」從美軍研發(fā)到世界民用用了幾十年時間）。有幾家公司轉(zhuǎn)型得很好，比如說以前專給國防部做遠程醫(yī)療的American Well，不過總的來說屬于鳳毛麟角，所以我們還是講點實用的吧。

電子病歷的共享

比軍火商更大的展臺是電子病歷軟件公司的。美國最成功（也最被同行各種羨嫉恨）的電子病歷公司EPIC的展臺恨不得有一個街區(qū)那么大，走進去一個小時也看不完。

我們在前文講過，前幾年電子病歷公司吃政府的「胡蘿卜」，忙著圈地，以普及電子病歷為主。至于電子病歷的兼容與數(shù)據(jù)共享，不少公司只是說說而已，勉強達到政府MU規(guī)定的最低要求。可是今年政府的「大棒」來了，醫(yī)院們也有了幾年使用電子病歷的經(jīng)驗。數(shù)據(jù)共享就成了電子病歷公司可持續(xù)發(fā)展的市場動力。

在HIMSS 16，十幾家最大的電子病歷公司（包括最成功的EPIC公司）與美國十幾家最大的醫(yī)院系統(tǒng)宣布了一個「可互操作保證」，專門解決數(shù)據(jù)共享的問題。以前這種「保證書」在HIMSS歷史上是老生常談了，而今年市場環(huán)境終于成熟了！

保證歸保證，程序員們要解決數(shù)據(jù)共享的問題還得靠技術(shù)標準。在今年的HIMSS上，最火的技術(shù)標準就是HL-7的FHIR。HL-7本身就是電子病歷數(shù)據(jù)交換的標準，可是它過于復雜同時又不精確，在實際應用中漏洞百出。幾年前又搞過一個XML的標準叫CDA，把病人的整個病歷放進一個文件帶走，在實際應用中還是錯誤百出。所以現(xiàn)在吸取兩次不成功的教訓，搞了個FHIR號稱主要特點是簡單易用，同時還可以確保信息準確。實現(xiàn)的方法是通過網(wǎng)絡API。HL-7在自己的展臺前搞FHIR的技術(shù)講座，場場爆滿。

因為FHIR是用網(wǎng)絡API，與政府配合精準醫(yī)學提出的「病人中介的共享」（Patient Mediated）很合拍。通過 FHIR API，病人自己可以指定第三方的APP去集成不同醫(yī)院的病歷，也可以向醫(yī)院發(fā)送自己的基因組，可穿戴設備信息等等。所以，政府對FHIR也很支持。不論FHIR最后會不會成功，在今后幾年，許多醫(yī)療信息領域的創(chuàng)新都會是在FHIR這個標準平臺上的。

公共衛(wèi)生與大數(shù)據(jù)分析

我們在前文講過，政府醫(yī)改的「大棒」是付費模式的改革。醫(yī)院醫(yī)生的收入與當?shù)厝巳旱墓残l(wèi)生水平掛鉤。這要求醫(yī)院不但要治病救人，還得做預防與病人追蹤隨訪。做什么？誰來做？怎么做？才能最終「把錢花在刀刃上」，這本質(zhì)上這是一個醫(yī)療數(shù)據(jù)決策問題。醫(yī)院需要好好研究電子病歷中的數(shù)據(jù)，找到「最危險」的病人，排除炸彈，優(yōu)化政府希望得到的醫(yī)療質(zhì)量指標。這個領域很大，商機很多。不過在今年HIMSS上，主要是一些傳統(tǒng)的企業(yè)數(shù)據(jù)軟件公司在主導：比如說甲骨文、SAS、微軟、IBM 等等，非常期待創(chuàng)業(yè)公司來顛覆！

病人體驗

與付費改革直接相關(guān)的是病人的體驗。病人不但在醫(yī)院里要滿意，回家更得遵從醫(yī)囑，養(yǎng)成健康生活方式。這方面的創(chuàng)新比較多。在HIMSS展廳中，專門有一個區(qū)搞了個模擬醫(yī)院。從診室、急診、手術(shù)室、到病房，樣樣都有。每一間里面都有參展企業(yè)們設備供大家體驗。在模擬醫(yī)院的隔壁就是一個模擬家居。里面臥室、客廳、廚房、廁所一個不缺。每一間里面又有家用的，或可穿戴的設備供大家體驗。

在邁阿密兒童醫(yī)院的展臺上，他們自己開發(fā)的無人機可以在城市中給病人家中送藥。這個無人機還有屏幕與攝像頭，可以允許病人與醫(yī)生遠程視頻交流。以前需要人工做的事，現(xiàn)在無人機就可以了。

「傳統(tǒng)」的移動醫(yī)療公司也有很多在這個領域里辛勤耕耘。比較有代表性的是一家叫Well Pepper的。他們有一個病人使用的移動APP。這個APP的主要作用是提醒與鼓勵病人遵從醫(yī)囑，同時整合家用醫(yī)療設備的數(shù)據(jù)。Well Pepper還有一個醫(yī)生網(wǎng)站可以讓醫(yī)生給每個病人設計個人化的跟蹤方案，并實時向醫(yī)護人員報告病人信息。這個產(chǎn)品看起來不錯，獲得了不少獎項。

但完全基于 APP 的「移動醫(yī)療」近年在美國降溫不少。根據(jù)Gartner在2014年底的報告，「移動醫(yī)療遠程監(jiān)控」已經(jīng)是屬于進入「夢想幻滅」低谷的科技名詞。在2015年，移動醫(yī)療屆最大的年會（mHealth Summit）已經(jīng)正式改名叫「互聯(lián)健康」（Connected Health Conference）。談到「移動醫(yī)療」，現(xiàn)在大家更多想到的是蓋茨基金會在非洲的那些成功項目，比如通過短信對一些疾病進行患者教育。究其原因，是因為大家意識到，APP 不太可能顛覆電子病歷和醫(yī)療服務，APP 更可能是電子病歷平臺上的一個外延應用。所以搭建標準、公平、透明的電子病歷平臺十分重要。

臨床決策支持系統(tǒng)

在電子病歷這個數(shù)據(jù)平臺上，最有用就應該是臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）了。這樣的系統(tǒng)有很多，從診斷支持、到開藥檢查、再到治療方案選擇。這個領域以前門坎較高，因為大家必須與傲慢的電子病歷廠商合作。不過現(xiàn)在電子病歷變得越來越透明，這樣的系統(tǒng)也越來越多了。在HIMSS 16，臨床決策支持系統(tǒng)的產(chǎn)品有不少。比較傳統(tǒng)的產(chǎn)品比如有FDB ，Medi-span（用藥支持）與Zynx（循證治療方案）。

比較有創(chuàng)新的小公司會把電子病歷用戶界面、決策支持、與帳單優(yōu)化整合在一起。比如說這家叫PenRad的公司，在我們前面講過的FHIR平臺上做了一個產(chǎn)品：醫(yī)生只需對著它的iPad說話。它能自己識別醫(yī)生在說什么，并把其中的醫(yī)學名詞用標準代碼表達，找出其中所有保險公司會付費的項目，然后把信息存到電子病歷中并自動向保險公司發(fā)帳單，這樣就極大節(jié)省了醫(yī)療機構(gòu)billing團隊的人工，提高了工作效率。

個人覺得臨床決策支持系統(tǒng)被吹噓了幾十年，大公司的產(chǎn)品一直強差人意。也許這個領域的春天快要來了。

尋找人工智能

HIMSS大會算是一個軟件技術(shù)大會嗎？我有一個衡量軟件技術(shù)大會的客觀標準：是不是男廁所排長隊而女廁所沒人？用這個標準，HIMSS 是不折不扣的軟件技術(shù)大會！

可是HIMSS又是一個奇怪的技術(shù)大會。由于醫(yī)療界對技術(shù)的保守，它比其它的技術(shù)大會慢半拍。在2016年，技術(shù)界的最熱名詞已經(jīng)是「人工智能」?？?/SPAN>HIMSS還在講「大數(shù)據(jù)」。本屆 HIMSS 沒有見到什么人工智能的產(chǎn)品，IBM Watson也只是在講數(shù)據(jù)分析，全沒了幾年前「Watson 即將從醫(yī)學院畢業(yè)」的牛氣。

不過話說回來，IBM Watson不久前花了26億美元收購了Truven Health，主要看中的也是它的數(shù)據(jù)和分析能力。IBM Watson少一些浮躁，多干實事，也挺好的。

同樣的，醫(yī)療機器人也沒見幾個。好不容易看見一個，卻只是一個簡單的遠程會議系統(tǒng)。

個人覺得人工智能在醫(yī)療衛(wèi)生有廣泛應用。上面講的公共衛(wèi)生、慢病管理、病人服務、決策支持……都可以用上，這方面的創(chuàng)業(yè)公司也很多。大家可能都覺得保守的醫(yī)院還沒有做好準備來購買這些不太成熟的產(chǎn)品，所以沒有來HIMSS。

中國概念缺位

幾個月前，同在拉斯維加斯招開的CES大會來了上千家中國的參展企業(yè)?？墒窃?/SPAN>HIMSS 16，我走遍了1300家參展企業(yè)，只見到一家中國公司。

而且一問，展臺工作人員都是北卡羅來納州來的?；臼菍儆?/SPAN>IBM順帶賣給聯(lián)想的一個北美銷售部門。

希望明年我們能看到更多的中國企業(yè)或者醫(yī)院來HIMSS交流！