最近，醫(yī)療器械領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，引起很多關(guān)注，還出現(xiàn)一個新名詞：打理費。

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????媒體報道，以心臟支架為代表的醫(yī)療器械，在進入醫(yī)院時，需各處打點。成本一兩千元的心臟支架，經(jīng)過層層打理，環(huán)環(huán)加價，到了患者手中，就變成兩三萬。

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????直觀看來，流通環(huán)節(jié)太多，中間成本太高，這是醫(yī)療器械昂貴的原因。從生產(chǎn)廠家，銷售代表，再到醫(yī)院院長、科室主任，他們都依附在患者身上，賺味心錢?；颊吆軣o辜，躺在手術(shù)臺上，還用救命錢養(yǎng)寄生蟲。醫(yī)療器械的「打理費」一曝光，很多人都罵商家無良。

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????真有這種陰謀嗎？其實，只要有起碼的經(jīng)濟學(xué)知識，就知道這些說法不靠譜。

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????在任何商品市場，中間環(huán)節(jié)都是在幫助降低成本的。菜販子把蔬菜從田間地頭運到市場，消費者買菜更容易了，而不是更難。手機生產(chǎn)出來，經(jīng)銷商層層流通，這降低了消費者獲得手機的成本。這個道理到了醫(yī)療器械領(lǐng)域，并沒有失靈。

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????價格由供給和需求共同決定。醫(yī)療器械的供給非常市場化，既有國內(nèi)產(chǎn)品，也有進口器械，競爭很激烈。銷售代表們?yōu)榱速u一批器械，直欲把院長辦公室的門檻踏平。他們的銷售很多都采用「免費試用、后續(xù)收費」的模式，這是典型的買方市場銷售策略。

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????既然賣方競爭激烈，價格應(yīng)該是趨于降低。問題顯然出在市場需求這一端，尤其是醫(yī)生。醫(yī)療服務(wù)具有很強專業(yè)性，醫(yī)生在使用何種器械，價格高低方面，可以說擁有絕對話語權(quán)。醫(yī)院的體制性問題，會反映在醫(yī)生身上。

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????中國的醫(yī)療服務(wù)沒有完全開放，重點資源（尤其大型手術(shù)資源）都集中在公立醫(yī)院。公立醫(yī)院要接受政府的定價指導(dǎo)，既管掛號費，還管手術(shù)費?？傎M用要管，一些細致的規(guī)定也要上報。比如一臺手術(shù)收費多少錢，總價有上限，還要上報費用明細，接受政府的收入分配指導(dǎo)。

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????一臺手術(shù)的費用通常由四部分組成：藥品、消耗品和器材費用、醫(yī)護的勞動費用，醫(yī)院管理費。其中，醫(yī)護人員的勞動費用較低，通常只占10%。一臺心臟支架手術(shù)，往往要將近十名醫(yī)護人員工作一天，費用五六萬。算給醫(yī)生的勞動費用，只有五六千元。再攤到個人頭上，只有一兩千元，甚至幾百元，實際上并不高。

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????在醫(yī)院里做手術(shù)的醫(yī)生，通常都受過漫長的醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)院要給他們付高薪，才能確保醫(yī)療水平。這樣的費用分配顯然低估了醫(yī)護人員的勞務(wù)價值。院長也不是傻子，他們當(dāng)然要給醫(yī)護人員合理收入。這筆錢是以手術(shù)補貼、加班費用、季度獎金、論文獎金發(fā)放，并且只能從其他領(lǐng)域劃出來。

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????醫(yī)院所有收費項目中，唯有用藥和器械這一塊，彈性最大，管制最為寬松。用什么藥，多大的劑量，都由醫(yī)生說了算。手術(shù)用到的醫(yī)療器械價格，從便宜的幾萬元，到幾百萬元，官員很難管得動。

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????當(dāng)其他收入被管死，醫(yī)院只剩下兩條靈活的創(chuàng)收之道：一條是靠賣藥，另一條就是引進昂貴的醫(yī)療器械。在這兩個領(lǐng)域，醫(yī)院和政府部門的斗爭，如同貓和老鼠一樣。

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????醫(yī)院開昂貴的藥，政府就規(guī)定藥品最高零售價；醫(yī)院多開藥，濫開藥，政府就規(guī)定藥品加價率，不讓醫(yī)院賺錢。醫(yī)藥代表和醫(yī)院把藥價抬高一些，好讓各方有賺頭，這和醫(yī)療器械的高價亂象是一樣的。

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????中國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，大部分集中在公立醫(yī)院。公立醫(yī)院沒什么競爭壓力，卻需要自負盈虧，力爭多賺錢。管制嚴苛的情形下，他們只能運用強勢地位，在醫(yī)藥和器械方面獲取更多收入。

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????站在他們的角度說，為了維持經(jīng)營，想方設(shè)法增加收入，不能算什么錯。處于上游的銷售者們，他們想把產(chǎn)品賣出去，只好賄賂院長和科室主任，各處打點，明里暗里給回扣。與其說「打理費」是合謀的產(chǎn)物，還不如說是突破管制的潤滑劑。

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????最近幾年大病醫(yī)保推行，在推動醫(yī)療成本上升方面，也起了不可低估的作用。從賬單上看，醫(yī)保幫助患者承擔(dān)了大部分費用，降低了他們的負擔(dān)。醫(yī)院也知道，只要患者還有實際承受能力，手術(shù)費用就能再漲一漲。反映到賬單上，就是醫(yī)療器械價格的上漲。