廖仁旺代表：

??? 您提出的《關(guān)于穩(wěn)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)的建議》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

??? 國家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。為解決未就業(yè)居民的醫(yī)療保障待遇問題，國家2003年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”），2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”），制度上實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保全覆蓋。為解決城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割產(chǎn)生的待遇不均衡等問題，國家自2016年起推進(jìn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，到2019年底，全國各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均整合了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權(quán)益。籌資政策是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證，原新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)完善過程中，注重考慮參保居民的個(gè)人繳費(fèi)能力，并給予一定政策支持。

??? 一是對居民參保繳費(fèi)實(shí)施普遍性財(cái)政補(bǔ)助政策，并逐年加大財(cái)力投入。居民醫(yī)保堅(jiān)持人群間互助共濟(jì)的基本原則，在建立之初就確定了財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，并實(shí)行定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制?；I資水平逐年提高的背景是醫(yī)藥技術(shù)的快速進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求的逐步釋放和待遇水平的穩(wěn)步提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)需相應(yīng)合理調(diào)增，以支撐參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。在此過程中，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)同步增長，2003年至2019年，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到520元，個(gè)人繳費(fèi)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到250元?？傮w看，政府投入增幅遠(yuǎn)大于個(gè)人繳費(fèi)，是居民醫(yī)保基金最主要的來源。

??? 二是居民籌資標(biāo)準(zhǔn)定期調(diào)整，主要用于提高參保群眾待遇水平。醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)是通過大數(shù)法則，分散疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到健康和患病人群間互助共濟(jì)目標(biāo)。居民醫(yī)?；I資水平的提高，有利于提高待遇保障水平。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例35%的兩倍。普遍開展門診統(tǒng)籌，并對一些病期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用安排專門的保障措施，2019年還建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，進(jìn)一步減輕群眾門診負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)，發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的大病患者保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個(gè)百分點(diǎn)。2019年，進(jìn)一步普惠性提高大病保險(xiǎn)待遇水平，統(tǒng)一并降低大病保險(xiǎn)起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由50%提高到60%。

??? 三是對參保繳費(fèi)困難群體的個(gè)人繳費(fèi)部分給予政府補(bǔ)貼，并通過大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助加強(qiáng)托底保障。為幫助繳費(fèi)有困難的人群參保，國家在實(shí)施普遍參保財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)療救助對低保和特困人群、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等人群參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼，將其納入基本醫(yī)保的保障范圍。為進(jìn)一步減輕困難人群負(fù)擔(dān)，通過大病保險(xiǎn)等進(jìn)行傾斜支付，通過醫(yī)療救助對其年度救助限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用給予不低于70%的救助。通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障機(jī)制聯(lián)動(dòng)發(fā)力，困難人口的實(shí)際待遇水平可達(dá)到80%以上。

??? 從制度實(shí)踐情況看，當(dāng)前籌資方式和辦法起到了吸引城鄉(xiāng)居民參保、迅速擴(kuò)大覆蓋面的積極作用，為增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民參保意識、鞏固完善居民醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持。在今年應(yīng)對新冠疫情過程中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保充分發(fā)揮了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的優(yōu)勢，有力支持了疫情期間的醫(yī)療保障政策的調(diào)整完善，為新冠肺炎患者就診和醫(yī)院救治吃下“定心丸”，解除了患者就診后顧之憂。但也正如您提到的，由于現(xiàn)行籌資機(jī)制下標(biāo)準(zhǔn)每年調(diào)增，基層對組織參保繳費(fèi)難度大等問題時(shí)有反映。對此，我們在指導(dǎo)地方加強(qiáng)政策宣傳的同時(shí)，已經(jīng)會同有關(guān)部門著手研究完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并指導(dǎo)地方合理制定年度參保計(jì)劃，鼓勵(lì)地方探索分檔籌資等更靈活的籌資方式。

??? 您的建議調(diào)研深入，對我們的工作很有參考意義。下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機(jī)制研究，均衡個(gè)人與政府籌資繳費(fèi)責(zé)任，逐步建立同經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益。

??? 感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

國家醫(yī)療保障局

2020年9月17日