丁列明代表：

???? 您提出的“關于完善基本醫(yī)療保險用藥管理的建議”收悉，現答復如下：

???? 一、關于基本醫(yī)保用藥管理

???? 2020年7月，國家醫(yī)療保障局公布了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），是基本醫(yī)療保險用藥管理的重要依據。國務院醫(yī)療保障行政部門根據醫(yī)保藥品保障需求、基本醫(yī)療保險基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點等因素，確定當年《藥品目錄》調查的范圍和具體條件，研究制定調整工作方案。

???? 《辦法》中對《藥品目錄》的制定和調整、使用、支付、管理與監(jiān)督等作出了明確的規(guī)定，為更好地保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險用藥科學化、精細化管理水平，提高基本醫(yī)療保險基金使用效益，推進治理體系和治理能力現代化。

???? 按照黨中央、國務院決策部署，我局近期已啟動了新一輪的醫(yī)保目錄調整工作，目前已公布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》（以下簡稱工作方案），根據工作方案，2020年目錄調整分為準備、企業(yè)申報、專家評審、談判準入、公布結果5個階段，預期將于年底前完成全部工作。本次工作方案相比2019年增加了“企業(yè)申報階段”，并首次發(fā)布企業(yè)申報指南，對資料進行形式審查，對通過形式審查的藥品進行公示。調整工作程序更加明確，更加注重精細化管理，提高目錄調整的科學性。此外，工作方案征求意見過程中，根據社會反饋，已將藥品目錄調整范圍的截止日期由2019年底改2020年8月17日（含）前獲批的藥品。

???? 二、關于談判藥品支付標準

???? 按現行醫(yī)保藥品目錄管理規(guī)定，西藥（含生物制劑）按通用名管理。按照《關于將2019年談判藥品納入乙類范圍的通知》，對于談判藥品，各省按支付標準直接掛網采購，有效期內，如有同通用名藥物（仿制藥）上市，醫(yī)保部門將根據仿制藥價格水平調整該藥品的支付標準。

???? 三、關于談判藥品落地情況

???? 2018年、2019年，我局會同人力資源和社會保障部、衛(wèi)生健康委印發(fā)了推動談判藥品落地的文件。衛(wèi)生健康委等部門也作出規(guī)定，明確要求登記腫瘤科的三級綜合醫(yī)院和各級腫瘤?？漆t(yī)院，根據臨床需求及時配備抗癌藥；醫(yī)院不得以費用總控、醫(yī)保費用總控、“藥占比”和藥品品種數量限制等為由影響談判藥品的供應保障與合理用藥需求。同時，為推動談判藥品落地，我局建立了談判藥品落地監(jiān)測機制，根據監(jiān)測結果，談判藥品的實際報銷比例在60%以上。

???? 四、關于癌癥基因檢測產品的準入

???? 目前，國家層面采取排除法對基本醫(yī)療保險診療項目進行管理，明確了基本醫(yī)保不予支付或部分支付的診療項目范圍。在此基礎上，各省份綜合考慮本地區(qū)經濟發(fā)展水平、基金承受能力、臨床需求等因素，確定本地區(qū)診療項目的基本醫(yī)保支付范圍。

???? 下一步，我們將進一步完善醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制，努力實現醫(yī)保藥品目錄動態(tài)化，常態(tài)化調整，以及藥品結構更加優(yōu)化，管理更加規(guī)范化，醫(yī)保資金使用效益更高的目標，從而進一步提升基本醫(yī)保藥品保障水平，完善醫(yī)保診療項目管理。

???? 感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關心。

國家醫(yī)療保障局

2020年10月30日