評(píng)審在醫(yī)療行業(yè)是個(gè)既敏感又極其重要的問題。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)歷程20年，評(píng)審中，各級(jí)醫(yī)院究竟有哪些亮點(diǎn)和共性問題？
6月22日晚8點(diǎn)（周三），河南大學(xué)淮河醫(yī)院信息中心主任吳恒老師，將根據(jù)河南省數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審的親身經(jīng)歷，從數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審概述、評(píng)審醫(yī)院的亮點(diǎn)和共性問題、數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審的體會(huì)和感悟等多個(gè)維度為大家詳細(xì)解讀數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審中的各級(jí)醫(yī)院共性問題。
數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審概述
1、河南大學(xué)淮河醫(yī)院簡介
河南大學(xué)淮河醫(yī)院創(chuàng)建于1955年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健于一體的國家綜合三級(jí)甲等醫(yī)院。
全國首批“百姓放心示范醫(yī)院”、"國家級(jí)愛嬰醫(yī)院"、"國家腦卒中篩查與防治基地"、"國家卓越醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃基地"、"國家衛(wèi)計(jì)委腹腔鏡-內(nèi)鏡培訓(xùn)基地"、"國家衛(wèi)計(jì)委冠心病介入培訓(xùn)基地"。
河南省首家中國循證醫(yī)學(xué)中心河南地區(qū)分中心，建有河南大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)院士專家工作站。
醫(yī)院總占地面積150畝，擁有南北兩個(gè)院區(qū)，編制病床3000張。南院區(qū)以收治外科和心血管內(nèi)科患者為主，北院區(qū)以收治內(nèi)科患者和教學(xué)、科研為主。
2、河南省數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審概述
▲背景介紹：
數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審工作是河南省衛(wèi)生計(jì)生委針對(duì)全省二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)醫(yī)院信息化建設(shè)程度測評(píng)工作，通過該項(xiàng)工作全面衡量全省二級(jí)及以上醫(yī)院的信息化建設(shè)水平，幫助醫(yī)院找出不足并持續(xù)改進(jìn)，全面推進(jìn)河南省衛(wèi)生信息化建設(shè)。
數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)不是增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)的面子工程，而是保證醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，進(jìn)行精細(xì)化管理的必要手段，是醫(yī)院的核心競爭力之一。
醫(yī)院的信息化是區(qū)域衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)和細(xì)胞。只有規(guī)范了醫(yī)院信息化建設(shè)才能保證區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)來源的準(zhǔn)確性，為衛(wèi)生行政門部的決策提供可靠依據(jù)。
▲目的：
統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)
促進(jìn)重視以評(píng)促建
指導(dǎo)引領(lǐng)避免彎路
以點(diǎn)帶面全面推進(jìn)
▲措施：
（1）成立專家組織，共享成功經(jīng)驗(yàn)：成立了數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)專家咨詢委員會(huì)和數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)專家?guī)?；舉辦數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)培訓(xùn)班，開展評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。
（2）匯聚集體智慧，出臺(tái)指南標(biāo)準(zhǔn)：編寫《河南省數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)指南》，出臺(tái)《河南省數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》。
（3）掛鉤等級(jí)評(píng)審，引起高度重視：將數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（復(fù)核）掛鉤，引起醫(yī)院管理者重視。
（4）創(chuàng)新評(píng)審方式，確保評(píng)審質(zhì)量：創(chuàng)新評(píng)審方式開展網(wǎng)上自評(píng)；采用先自評(píng)，再申報(bào)既照顧了醫(yī)院參評(píng)的積極性又保證了評(píng)審的質(zhì)量；開展專題培訓(xùn)，統(tǒng)一評(píng)審尺度。
▲數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審步驟和流程：
（1）組織方式
省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)計(jì)信息中心負(fù)責(zé)實(shí)施，地市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的組織申報(bào)，并主持本轄區(qū)醫(yī)院評(píng)審工作。
（2）自評(píng)和申報(bào)
網(wǎng)上自評(píng)?上報(bào)地市衛(wèi)計(jì)委?地市衛(wèi)計(jì)委初選并上報(bào)?省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心確定評(píng)審名單和評(píng)審時(shí)間
（3）現(xiàn)場評(píng)審流程
抽取專家組成評(píng)審工作組，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局主持下進(jìn)駐醫(yī)院，評(píng)審時(shí)間為一天
評(píng)審流程：
宣讀紀(jì)律?聽取匯報(bào)?分組查看資料和現(xiàn)場?訪談相關(guān)人員
獨(dú)立完成本組評(píng)審?匯總各組結(jié)果和意見?形成正式結(jié)果和意見并簽字封存?情況反饋（肯定成績，指出不足，提出建議）?醫(yī)院有針對(duì)性的進(jìn)行整改
（4）評(píng)審結(jié)果
結(jié)果統(tǒng)一保管，當(dāng)年度評(píng)審工作結(jié)束后統(tǒng)一拆封統(tǒng)計(jì)結(jié)果，交省衛(wèi)生計(jì)生委審批，統(tǒng)一發(fā)文公布。
▲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀：
評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分為6個(gè)方面，共500分，分為A/B/C三個(gè)等級(jí)，三甲醫(yī)院必須達(dá)到A級(jí)，三乙醫(yī)院必須達(dá)到B級(jí)，二級(jí)醫(yī)院必須達(dá)到C級(jí)，B級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)是370分，C級(jí)是300分。
（1）組織管理
總分為40分，7項(xiàng)25個(gè)考評(píng)要點(diǎn)
主要考評(píng)醫(yī)院信息化建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)，資金投入和使用情況以及人員配置培訓(xùn)等各項(xiàng)制度保障，確保項(xiàng)目正常進(jìn)行。
（2）基礎(chǔ)建設(shè)
該總分40分 2項(xiàng)15個(gè)考評(píng)要點(diǎn)
主要考評(píng)醫(yī)院在機(jī)房網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)建設(shè)方面的情況，根據(jù)床位確定機(jī)房面積。2000張以上床位的機(jī)房面積必須大于140平方,小于1000張床位的機(jī)房面積大于100平方，小于500張床位的機(jī)房面積必須大于60平方。
（3）應(yīng)用系統(tǒng)
總分為200分， 15項(xiàng)內(nèi)容191個(gè)考評(píng)要點(diǎn)。
涉及醫(yī)院全部醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，是重點(diǎn)考評(píng)部分，其中中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)做了相應(yīng)調(diào)整，比如增加了中醫(yī)的體質(zhì)辨識(shí)和治未病管理，其余與西醫(yī)相同。
（4）應(yīng)用集成
總分為70分，由3項(xiàng)15個(gè)考評(píng)要點(diǎn)。
主要目的是考察醫(yī)院與各級(jí)部門的信息交換程度（如醫(yī)保，農(nóng)合，各級(jí)區(qū)域平臺(tái)）以及醫(yī)院內(nèi)部信息的集成程度。
（5）信息安全
總分為90分，分3項(xiàng)26個(gè)考評(píng)要點(diǎn)。
主要檢查信息基礎(chǔ)設(shè)施安全，應(yīng)用系統(tǒng)健康運(yùn)行和患者隱私安全。必須有單獨(dú)的容災(zāi)備份機(jī)房，不能用弱電間放設(shè)備來代替。
（6）信息利用
分值為60分，由信息分析與利用,信息公開和便民服務(wù),信息反饋和建議三項(xiàng)組成共13個(gè)考評(píng)要點(diǎn)
信息分析與利用主要考評(píng)醫(yī)院信息分析的廣度和信息利用的深度
自助便民服務(wù)公開主要看自助設(shè)備的使用情況，真正讓信息化為患者帶來便捷
信息反饋主要看醫(yī)院信息部門能否給醫(yī)院管理層提出信息化的合理化建議，醫(yī)院能不能給上級(jí)主管部門提出這樣的合理化建議。
成績與不足
1、成績
全省各級(jí)醫(yī)院更加重視信息化建設(shè)，信息化投入明顯加大（信息化投入占業(yè)務(wù)收入的比重普遍超過標(biāo)準(zhǔn)-千張床位以下1%，千張床位以上0.5%）
信息系統(tǒng)從基礎(chǔ)HIS到臨床信息系統(tǒng)基本建設(shè)完畢已融入醫(yī)院工作的方方面面，大部分醫(yī)院已將信息化建設(shè)納入發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，已有醫(yī)院將信息化上升到引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展的高度。
2、存在的問題與不足
參評(píng)醫(yī)院普遍存在信息化建設(shè)系統(tǒng)上線多規(guī)劃少，信息系統(tǒng)應(yīng)用廣度基本覆蓋應(yīng)用深度不夠
對(duì)于信息基礎(chǔ)設(shè)施不夠重視，運(yùn)維保障能力弱
醫(yī)院對(duì)于信息部門人才培養(yǎng)方面投入不夠，培養(yǎng)方式和手段落后
二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院在信息化建設(shè)方面差距較大等問題。
體會(huì)與感悟
1、數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審對(duì)于醫(yī)院的意義
（1）引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視，得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的支持，讓數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)真正成為“一把手”工程。
（2）明確信息化建設(shè)內(nèi)容和現(xiàn)階段目標(biāo)（數(shù)字化醫(yī)院），避免醫(yī)院好高騖遠(yuǎn)盲目投資重復(fù)建設(shè)，比如有的醫(yī)院對(duì)于信息化的定位不夠準(zhǔn)確，臨床系統(tǒng)還未上全，就想做信息的挖掘和大數(shù)據(jù)的分析，好高騖遠(yuǎn)。
（3）督促信息化建設(shè)各項(xiàng)管理制度的完善和落實(shí)，加強(qiáng)信息化項(xiàng)目流程管理和追蹤機(jī)制，確保醫(yī)院信息化項(xiàng)目符合審計(jì)要求。
（4）營造醫(yī)院信息化建設(shè)的良好氛圍，由于評(píng)審涉及醫(yī)院工作的方方面面需要臨床醫(yī)技和各職能部門參與，讓大家理解信息化不是信息部門一個(gè)科室的事情。
（5）以數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審為抓手逐步建立我省醫(yī)療信息化建設(shè)評(píng)價(jià)體系，有利于醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)進(jìn)行參照和“質(zhì)控”。
2、數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審對(duì)于行業(yè)的意義
（1）制定了《河南省數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)指南》，有利于廠家對(duì)照指南客觀評(píng)估自己的產(chǎn)品及時(shí)調(diào)整。
（2）出臺(tái)了評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)從某種程度上規(guī)范了市場，讓那些不符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的醫(yī)療信息化軟件原形畢露，不能再靠“忽悠”去擾亂市場。
（3）通過評(píng)審找出廠家服務(wù)的缺陷和短板，有利于廠家針對(duì)性的改善服務(wù)成為醫(yī)院良好的合作伙伴，另一方面也對(duì)不重視服務(wù)的廠家敲響警鐘。
3、數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審掛鉤
數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審得到醫(yī)院的很大重視，很大程度上是因?yàn)楦燃?jí)評(píng)審掛鉤，不論是申報(bào)三甲醫(yī)院也好，還是二級(jí)醫(yī)院想申報(bào)三級(jí)醫(yī)院也好，都要過數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審。對(duì)于這個(gè)事情，可以查看“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”，細(xì)則378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)中，與信息化直接或間接相關(guān)的細(xì)則非常多，舉個(gè)例子，在核心評(píng)價(jià)條目中專門評(píng)價(jià)信息化應(yīng)用效果的能占到10.4%，醫(yī)療質(zhì)量安全方面直接相關(guān)的是17.8%，管理達(dá)到25%。
信息化建設(shè)在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的作用舉足輕重，等級(jí)評(píng)審的結(jié)果很大程度上依賴醫(yī)院信息化程度的高低。
數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)審的基礎(chǔ)，按照數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)指南認(rèn)真準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)院的信息化進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，對(duì)現(xiàn)有的系統(tǒng)進(jìn)行再規(guī)劃、再設(shè)計(jì)、再改造，這樣才能迎接等級(jí)評(píng)審的時(shí)候做好信息化職稱。
數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審跟醫(yī)院等級(jí)評(píng)審掛鉤起到了一舉兩得的作用。
4、數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中咨詢的作用
目前大部分醫(yī)院制定信息化發(fā)展規(guī)劃時(shí)一般采用兩種方式：
一是請專家進(jìn)行論證給出方案，二是請信息化咨詢公司給出方案。
這兩種做法都有不足：
第一種方式專家本身都有自己的工作，不可能抽出太多時(shí)間考慮醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)以及所處的地域特點(diǎn)，所以這樣制定出來的方案只會(huì)有大的框架對(duì)于落地的細(xì)則不會(huì)涉及太多，特別是產(chǎn)品的選型
第二種信息化咨詢公司給出方案后不會(huì)參與后續(xù)的信息化建設(shè)，對(duì)于方案的落地以及實(shí)施中的變數(shù)都無法全面控制。
5、重視信息部門學(xué)科建設(shè)
俗話說“授之以魚不如授之以漁”，醫(yī)院信息化要想健康發(fā)展必須提升信息部門的能力。
信息部門能力取決于三個(gè)方面：
服務(wù)能力（保證信息系統(tǒng)良好運(yùn)行服務(wù)醫(yī)院臨床等各部門）
科研能力（對(duì)現(xiàn)有信息系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)性化開發(fā)）
教學(xué)能力（培訓(xùn)醫(yī)院信息系統(tǒng)使用者并逐步承擔(dān)醫(yī)療信息化教學(xué)任務(wù)）
只有將信息部門作為一個(gè)學(xué)科來建設(shè)，結(jié)合臨床的信息化需求逐步開展相關(guān)教學(xué)和科研工作，培養(yǎng)出既懂技術(shù)又了解醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的復(fù)合型人才滿足醫(yī)院信息化發(fā)展需要。
6、信息化生態(tài)的培養(yǎng)
打造良好的信息化生態(tài)要做好兩件事兒“頂天”“立地”。
“頂天”是指成立醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組并保證其發(fā)揮作用。信息化領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是要定期召開會(huì)議，對(duì)全院的信息化建設(shè)進(jìn)行整體安排和部署，評(píng)價(jià)信息化項(xiàng)目的可行性和優(yōu)先級(jí)，對(duì)信息化項(xiàng)目進(jìn)行整體管理和監(jiān)督，建立這樣的監(jiān)督機(jī)制可以借鑒科研課題的管理方式來進(jìn)行。醫(yī)院的所有信息化需求都需先報(bào)信息部門初審，然后交到醫(yī)院的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)議，領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)根據(jù)評(píng)議結(jié)果和項(xiàng)目上線前制定的實(shí)施方案，按照時(shí)間點(diǎn)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行全程管理。
“立地”是指在全院范圍內(nèi)培養(yǎng)兼職信息員，讓他們在醫(yī)院信息化建設(shè)中配合信息部門進(jìn)行工作，提高使用者的參與度和積極性，擴(kuò)大信息化建設(shè)的群眾基礎(chǔ)。
評(píng)審體系的探索和思考
1、初評(píng)機(jī)制及其適用范圍
評(píng)審的目的是以評(píng)促建，為了杜絕醫(yī)院的跟風(fēng)參評(píng)有必要引入初評(píng)機(jī)制。初評(píng)可以幫助醫(yī)院明確信息化建設(shè)的目標(biāo)和內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)院有的放矢的進(jìn)行數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，避免匆忙參加評(píng)審打擊醫(yī)院信息化建設(shè)的積極性。
初評(píng)的范圍
應(yīng)該以二級(jí)醫(yī)院為主，這類醫(yī)院對(duì)于信息化的重視程度和投入相對(duì)不足，所以在信息化建設(shè)上要有所取舍。
2、評(píng)審后“集中會(huì)診”
借用現(xiàn)在比較流行的句式來講--評(píng)審不是結(jié)束而是開始。評(píng)審結(jié)束后要有措施發(fā)揮評(píng)審的作用和影響。
評(píng)審結(jié)束后能否建立評(píng)審報(bào)告的“會(huì)診”制，組織專家對(duì)每份評(píng)審報(bào)告進(jìn)行集中“會(huì)診”。目的：
一是對(duì)于每個(gè)參評(píng)醫(yī)院的問題和缺陷開出“評(píng)審處方”和解決方案幫助醫(yī)院有針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)；
二是對(duì)于參評(píng)醫(yī)院的亮點(diǎn)給與總結(jié)和推廣讓其發(fā)揮示范作用，給今后參加評(píng)審的醫(yī)院提供現(xiàn)場學(xué)習(xí)的對(duì)象。
3、評(píng)審體系的探索
逐步摸索出一套適合我國國情的醫(yī)院信息化水平測評(píng)模式。目前國內(nèi)沒有一套針對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)整體水平的測試體系和標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的一些評(píng)審（比如HIMSS評(píng)審，電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)，智慧醫(yī)療應(yīng)用評(píng)價(jià)等），都缺乏對(duì)醫(yī)院信息化的整體評(píng)價(jià)。如何全面的評(píng)價(jià)醫(yī)院的信息化建設(shè)水平，指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)值得各級(jí)衛(wèi)生主管部門思考。
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講師介紹
河南大學(xué)淮河醫(yī)院信息中心主任? 吳恒
吳恒，河南大學(xué)淮河醫(yī)院信息中心主任，1997年畢業(yè)于河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。中國衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)專業(yè)委員會(huì)委員；河南省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)理事。