??? 為守護(hù)好人民群眾的“看病錢、救命錢”，織密醫(yī)保基金監(jiān)管防線。無(wú)為市分局“三聚焦”開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。

??? 一、聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，開(kāi)展專項(xiàng)整治行動(dòng)。組織人員深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，依托大數(shù)據(jù)篩查，對(duì)可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析并進(jìn)行相應(yīng)記錄。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)走訪對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為、費(fèi)用結(jié)算、藥品和醫(yī)療器械使用等開(kāi)展全面檢查，審查醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性，是否存在串換藥品、診療項(xiàng)目及其他違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膯?wèn)題。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的各類違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題，形成現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄，嚴(yán)格依法依規(guī)處理，現(xiàn)場(chǎng)督察整改。自2024年6月專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，共對(duì)12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了現(xiàn)場(chǎng)檢查，切實(shí)保障了醫(yī)?；鸢踩?。

??? 二、聚焦監(jiān)管合力，加大基金監(jiān)管力度。與檢察、公安、財(cái)政、市監(jiān)、衛(wèi)健等部門協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動(dòng)，緊盯醫(yī)?；鹗褂妙~度大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材，以及“三假”等各類欺詐騙保行為，依法行使查處、移送等職能，強(qiáng)化治理成效，共同形成綜合監(jiān)管態(tài)勢(shì)，織牢織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)。2024年聯(lián)合市監(jiān)部門對(duì)5家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展“雙隨機(jī)一公開(kāi)”檢查，發(fā)現(xiàn)4家存在問(wèn)題并責(zé)令其立行立改。

??? 三、聚焦智能監(jiān)控，提高基金監(jiān)管效率。持續(xù)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的問(wèn)題及時(shí)跟進(jìn)，排查原因，保證智能監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)準(zhǔn)確上傳國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。同時(shí)依托智能監(jiān)管子系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)保基金使用行為實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理，充分發(fā)揮智能監(jiān)控和審核作用，提升監(jiān)管精準(zhǔn)化、智能化水平，讓參保群眾享有更智能、更高效的醫(yī)保服務(wù)。