4月6日，國務(wù)院常務(wù)會議確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)。其中，全面深化公立醫(yī)院改革和加快推動分級診療為改革重點(diǎn)，奠定了今年醫(yī)改的主基調(diào)。? ? ??如何找到既符合國情，又能讓百姓接受的分級診療辦法，多地針對分級診療展開不同程度的探索。? ? ??健康界特梳理幾條頗具特色的分級診療“路線圖”，請用犀利的眼光，評判哪條“路線”你最看好？巧用醫(yī)保杠桿 撬動分級診療? ? ??對于分級診療機(jī)制的建立，業(yè)界普遍對醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用的發(fā)揮寄予厚望。? ? ??通過差異化收費(fèi)與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者根據(jù)病情輕重緩急，在社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間分流就診。
青海：全省強(qiáng)推分級診療
? ? ??青海省于2013年10月正式實(shí)施“參保人群不通過逐級轉(zhuǎn)診，就不予支付醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用”的政策，成為唯一在全省范圍內(nèi)強(qiáng)制推行分級診療的省份。? ? ??按照青海省轉(zhuǎn)診審批程序，住院患者轉(zhuǎn)診時，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由單位負(fù)責(zé)人簽字蓋章，二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需填寫《轉(zhuǎn)診證明》，由患者的主治醫(yī)生簽 字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室審批蓋章。? ? ??當(dāng)患者轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)時，取消醫(yī)保報(bào)銷起付線，并優(yōu)先安排住院治療。? ? ??自2015年12月1日起，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診或診療的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例將下浮10%。
上海：醫(yī)保助推病種分級診療
? ? ??4月12日 ，上海市衛(wèi)計(jì)委透露，上海分級診療開始新的探索，目前松江率先在全市進(jìn)行高血壓監(jiān)測，社區(qū)心梗腦?？祻?fù)，社區(qū)腹透三個病種分級診療。
打通醫(yī)保 在家做腹透
? ? ??松江區(qū)中心醫(yī)院和6家社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)手，讓腹透技術(shù)沉下社區(qū)。? ? ??2015年，隨著腹透下社區(qū)的推進(jìn)，上海市醫(yī)保局在松江的四家社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行試點(diǎn)，開放門診大病醫(yī)保，意味著在社區(qū)透析也一樣能享受醫(yī)保待遇。? ? ??患者高海石給記者算了一筆經(jīng)濟(jì)賬，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例高于二級醫(yī)院，還不收掛號費(fèi)，拋開交通費(fèi)不算，光是藥費(fèi)就省了很多。? ? ??按照設(shè)想，“杠桿作用”會對一些病人形成“倒逼”，實(shí)現(xiàn)理性就醫(yī)。既為社區(qū)醫(yī)院留住病人，也減輕大醫(yī)院的壓力。? ? ??但專家普遍認(rèn)為，醫(yī)保杠桿要想撬動分級診療，還需強(qiáng)基層作為支點(diǎn)。績效變革 促進(jìn)疑難重癥診療? ? ??真正的分級診療應(yīng)該達(dá)到：大醫(yī)院醫(yī)生可以拒絕看普通病、常見病，專心攻克疑難雜癥。
上海申康：指標(biāo)讓大醫(yī)院回歸本位
考核醫(yī)院 病種績效? ? ??2013年，上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心（下稱“申康中心”）開始對上海38家三級醫(yī)院開展病種績效評價。? ? ??通過建立病例組合模型，開展手術(shù)分級管理和篩選代表性病種，開展病種難度分析、手術(shù)難度分析和代表性病種的院際績效分析，申康中心構(gòu)建了以質(zhì)量和績效為核心的病種績效評價體系。考核院長 病種/手術(shù)難度能加分? ? ??2013年起，申康中心在對院長的績效考核指標(biāo)體系中，增設(shè)了病種難度和手術(shù)難度附加分指標(biāo)。? ? ??在考核中，診療難度可以相應(yīng)為院長加分，比如高難度病種例數(shù)、占本院出院病人例數(shù)，以及三四級手術(shù)例數(shù)等。“賞賜”寶劍 打響醫(yī)院內(nèi)部績效考核分配攻堅(jiān)戰(zhàn)? ? ??2012年底，申康中心關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部績效考核與分配制度改革文件下發(fā)，為院長“賞賜”了一把尚方寶劍。? ? ??在工資總額預(yù)算下，仁濟(jì)醫(yī)院分別核定不同學(xué)科的門急診、病房和手術(shù)工作量來分配工資額度，提高了體現(xiàn)技術(shù)和危急重癥病例的分配額度。? ? ??例如，神經(jīng)外科的垂體瘤切除術(shù)手術(shù)費(fèi)為1360元，但該手術(shù)是仁濟(jì)醫(yī)院規(guī)定的三級手術(shù)，因此，醫(yī)院將給予手術(shù)單項(xiàng)分配額1600元，高于實(shí)際的手術(shù)費(fèi)收費(fèi)價格。基層創(chuàng)新 分級診療更前沿? ? ??如何讓患者心甘情愿地“大病不出縣”，是擺在各地醫(yī)改政策制定者面前的首要難題。
鎮(zhèn)江模式：立體化醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)
? ? ??鎮(zhèn)江，醫(yī)改名城。其分級診療模式被國家衛(wèi)計(jì)委譽(yù)為“鎮(zhèn)江樣本”，并開始在全國推廣。聯(lián)合病房 盤活基層醫(yī)療資源? ? ??數(shù)據(jù)顯示，鎮(zhèn)江市目前共有16家康復(fù)聯(lián)合病房，僅2015年就已下轉(zhuǎn)康復(fù)期患者789人。? ? ??在征得患者同意后，上級醫(yī)院會將符合條件的康復(fù)期患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員共同提供后續(xù)治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，讓康復(fù)期患者以更實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)價格獲得全程、無縫、同質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。慢病防控 “三位一體”新體系? ? ??鎮(zhèn)江已建立了以醫(yī)療集團(tuán)為依托，所有醫(yī)院全面參與，承擔(dān)慢性病監(jiān)測、篩查和診治，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo)、接受上轉(zhuǎn)慢病患者等，協(xié)同疾控機(jī)構(gòu)落實(shí)防控措施，形成疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)“三位一體”的慢病綜合防控體系，影響居民健康的主要慢性疾病綜合防控能力得到有效提升。中牟模式：靠大數(shù)據(jù)“玩”精準(zhǔn)? ? ??中牟縣隸屬省會鄭州，東臨開封，夾在大醫(yī)院云集的城市中間，推進(jìn)分級診療的難度可想而知。依據(jù)疾病譜 精準(zhǔn)配置醫(yī)療資源? ? ??2013？2015年，中牟縣投入6500余萬元開展全民免費(fèi)體檢等活動，調(diào)查全縣住院病歷、門診病歷100余萬份，逐步建立起中牟縣疾病譜大數(shù)據(jù)平臺，大致鎖定了47萬人的外出就診需求趨向。? ? ??通過分析疾病譜和近三年縣外轉(zhuǎn)診率較高的病種，中牟縣初步擬定區(qū)域衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源，形成了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針對疾病譜建設(shè)重點(diǎn)專科、特色專科、已有所長的發(fā)展路子。? ? ??數(shù)據(jù)顯示，中牟縣公立醫(yī)院改革留住了全縣近90%的患者，2015年，中牟縣縣域內(nèi)患者外轉(zhuǎn)率比2014年下降0.48個百分點(diǎn)。