試行“一票制”可平抑價格虛高
近日，三明市印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購的通知》（以下稱《通知》），要求規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的采購，去除醫(yī)療設(shè)備采購中間環(huán)節(jié)，擠壓醫(yī)療設(shè)備價格虛高水分。引起業(yè)界關(guān)注的是，三明將對醫(yī)療設(shè)備采購實行“一票制”，即醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)（或進口設(shè)備全國總代理商）直接開具增值稅發(fā)票到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不允許到第三方“過票”或“洗錢”。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? ? 推崇“一票制”
? ? 據(jù)了解，目前醫(yī)藥市場普遍的開票模式仍然是“多票制”。由于中間環(huán)節(jié)較多，一些政策開始指向醫(yī)藥行業(yè)的票制問題。此前福建實施“兩票制”，現(xiàn)在浙江、三明等地推崇“一票制”。
? ? 2015年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用。據(jù)悉，浙江省正在探索“一票制”，浙江省衛(wèi)計委在《創(chuàng)新全省藥品集中采購機制》中提出，浙江省藥械采購平臺將逐步實現(xiàn)信息流、商流、資金流“三流合一”，鼓勵藥品貨款支付方式變更為先由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付藥品貨款給結(jié)算賬戶，再由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)，實現(xiàn)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款。
? ? “‘一票制’對于生產(chǎn)企業(yè)沒有直接影響，主要是針對流通環(huán)節(jié)的問題?！鄙钲诎部聘呒夹g(shù)股份有限公司總裁朱黎明直言，“一票制”的主要作用是減少中間環(huán)節(jié)，但它可能并不能解決流通環(huán)節(jié)存在的問題。
? ? 在業(yè)界看來，“一票制”的實行會影響商業(yè)渠道結(jié)構(gòu)。在該模式下，貨物和款項的交易只在廠家和醫(yī)院之間發(fā)生，商業(yè)公司僅僅承擔配送功能，而不再起到流通中的資金墊付作用和醫(yī)院終端與廠家之間的信息搜集及反饋功能。
? ? 不過，一些業(yè)內(nèi)人士認為，“一票制”很難實施，一方面，工業(yè)企業(yè)無力做到資金墊付；另一方面，工業(yè)企業(yè)很難掌握所有市場的信息情況，沒有商業(yè)幫助，市場難以開展。此外，面對如此龐大的終端數(shù)量，生產(chǎn)企業(yè)直接配送藥品也恐難操作。
? ? 朱黎明則認為，“票”的問題，不過是一個形式上的問題。實際上，有些企業(yè)由于渠道原本就是代理制，“一票制”的實行，就意味著一些代理商不能和醫(yī)院直接做生意，短期內(nèi)可能會受到影響。但是，后續(xù)這些代理商可能會與生產(chǎn)制造商形成同盟參與招標，這種可能性還是存在的。他指出：“其實，要想解決核心問題，就正常進行招標，做到規(guī)范，出現(xiàn)問題就嚴查和整治。不能因為存在一些問題，就去做違背市場流通規(guī)則的事情。”
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? ? 進口設(shè)備價格虛高
? ? 同樣值得注意的是，《通知》還提出，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備采購應(yīng)根據(jù)本單位實際醫(yī)療需要，為用而購。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備采購，應(yīng)堅持先國產(chǎn)后進口的原則，優(yōu)先采購國產(chǎn)同類產(chǎn)品。此外，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購的醫(yī)療設(shè)備必須是通用名稱、通用型號、通用規(guī)格，不得故意“量身定做”（特設(shè)規(guī)格、特設(shè)型號）而回避競爭；不得封閉設(shè)備的試劑端口和使用指定試劑品牌；對全封閉儀器設(shè)備經(jīng)批準后使用。
? ? 對此做法，朱黎明十分認同：“醫(yī)療設(shè)備在招標過程中確實存在很多不規(guī)范的做法，‘量身定做’的情況特別突出。實際上，招標對于一些參數(shù)和資質(zhì)要求并沒有一個很明確的規(guī)范，例如對企業(yè)大小的要求，這與產(chǎn)品質(zhì)量和應(yīng)標條件無關(guān)，這種情況需要加以糾正?！?/SPAN>
? ? 當前，從國家政策方向上，優(yōu)先采購國產(chǎn)設(shè)備的趨勢越來越明顯。不過，在企業(yè)看來，目前還沒有明顯看到醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購國產(chǎn)設(shè)備的效果。一些企業(yè)人士指出，國家出臺了很多政策，但是沒有落地。從招標結(jié)果看，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，國產(chǎn)設(shè)備中標的寥寥無幾。實際上，政府采購國產(chǎn)產(chǎn)品天經(jīng)地義。為什么政策上鼓勵，卻遲遲落不了地？需要思考到底出了什么問題。
? ? 此外，此次三明的做法也明確要擠壓醫(yī)療設(shè)備的虛高價格。在業(yè)界看來，進口產(chǎn)品價格虛高的成分特別嚴重，國產(chǎn)品牌相對好很多。朱黎明告訴記者：“現(xiàn)在的招標，很多談?wù)摰亩际沁M口設(shè)備，因為國產(chǎn)設(shè)備在整個公立醫(yī)院使用的比重很低。如果僅僅是針對進口設(shè)備，‘一票制’的實行是積極的，畢竟進口設(shè)備從國外進口的環(huán)節(jié)比較多，而且營銷模式基本上都是代理制。這樣，短期內(nèi)進口設(shè)備可能會受到重擊，有利于國產(chǎn)品牌的介入?！?/SPAN>
? ? 的確，據(jù)了解，在國內(nèi)市場，國產(chǎn)設(shè)備被擠壓得十分嚴重，尤其是一些投入比較大、金額比較高的設(shè)備。當前國內(nèi)企業(yè)的設(shè)備要么進入民營醫(yī)院或者二甲以下的醫(yī)院市場，要么就是在國際市場打開出路。一些企業(yè)人士坦言，國內(nèi)企業(yè)生存的壓力還是很大的，一方面，大醫(yī)院都是高價購買進口設(shè)備；另一方面，國內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)又岌岌可危，因為投入產(chǎn)出根本不成比例。實際上，有好的現(xiàn)金流、生存比較健康的企業(yè)并不是特別多，因為大部分市場已被國外公司擠占。
? ? 當前，國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)正在積極謀求轉(zhuǎn)型。對此，朱黎明表示：“傳統(tǒng)的經(jīng)銷模式，無論國產(chǎn)企業(yè)多么努力，短期內(nèi)想要突破國外公司的壟斷，難度非常大。所以，在新技術(shù)方面，國內(nèi)企業(yè)想做一些嘗試，試圖突破目前的競爭格局。一般來說，向服務(wù)方面轉(zhuǎn)型，為醫(yī)院提供整體的打包服務(wù)，或者打通產(chǎn)業(yè)鏈，亦或和醫(yī)院進行一些合作?！?/SPAN>?