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瀘州市公立醫(yī)療機構種植牙冠修復置入費（連續(xù)冠橋修復）等新開展醫(yī)療服務項目試行價格表
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序號
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編碼
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項目名稱
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項目內涵
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除外內容
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計價單位
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價格（元）
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說明
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三甲
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三乙
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二甲
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二乙
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二乙以下
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1
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310523009
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種植牙冠修復置入費
（連續(xù)冠橋修復）
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服務產(chǎn)出：實現(xiàn)種植體上部不超過一個象限的連續(xù)固定義齒的修復置入。
價格構成：涵蓋方案設計、印模制取、頜位確定、位置轉移、模型制作、試排牙、戴入、調改、宣教等人力資源和基本物資消耗。
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牙冠、種植體系統(tǒng)
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牙位
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1217
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1115
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1014
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913
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810
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01即刻修復置入加收30%；
02臨時冠修復置入減收30%
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2
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310523009-1
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種植牙冠修復置入費
（連續(xù)冠橋修復）-即刻修復置入（加收）
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牙位
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30%
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30%
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30%
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30%
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30%
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3
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310523009-2
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種植牙冠修復置入費
（連續(xù)冠橋修復）-臨時冠修復置入（減收）
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牙位
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30%
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30%
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30%
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30%
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30%
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4
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330609016
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口腔內植骨費（簡單）
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服務產(chǎn)出：通過手術方式，對輕度牙槽嵴萎縮骨量增加，達到可種植條件。
價格構成：涵蓋方案設計、術前準備、手術入路，組織切開，植骨，關閉縫合受植區(qū)等手術步驟及術后復查處置等人力資源和基本物資消耗。
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骨代用品和引導組織再生膜
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牙位
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1110
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1018
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925
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833
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740
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與種植體同時植入，上頜竇底剩余牙槽嵴高度≥5mm
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5
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330609017
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口腔內植骨費（一般）
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服務產(chǎn)出：通過手術方式，對中度牙槽嵴萎縮骨量增加，達到可種植條件。
價格構成：涵蓋方案設計、術前準備、手術入路，組織切開，骨劈開/骨擠壓，植骨，關閉縫合受植區(qū)等手術步驟及術后復查處置等人力資源和基本物資消耗。
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螺釘、骨代用品和引導組織再生膜
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牙位
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1866
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1711
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1555
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1400
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1244
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不與種植體同時植入，局限于水平骨缺損，上頜竇底剩余牙槽嵴高度＜5mm
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6
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330609018
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口腔內植骨費（復雜）
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服務產(chǎn)出：通過手術方式，對重度牙槽嵴萎縮或上頜竇底骨量增加，達到可種植條件。
價格構成：涵蓋方案設計、術前準備、手術入路，組織切開，自體骨移植、植骨，關閉縫合受植區(qū)等手術步驟及術后復查處置等人力資源和基本物資消耗。
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螺釘、鈦網(wǎng)、骨代用品和引導組織再生膜
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牙位
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2736
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2508
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2280
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2052
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1825
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不與種植體同時植入，需做垂直骨增量；上頜竇底剩余牙槽嵴高度＜5mm，同時伴有囊腫、縱膈或異物。
01上頜竇囊腫摘除加收25%；
02口腔以外其他部位取骨加收40%
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7
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330609018-1
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口腔內植骨費（復雜）-上頜竇囊腫摘除（加收）
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牙位
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25%
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25%
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25%
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25%
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25%
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8
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330609018-2
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口腔內植骨費（復雜）-口腔以外其他部位取骨（加收）
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牙位
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40%
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40%
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40%
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40%
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40%
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9
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330609019
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種植體周軟組織移植費
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服務產(chǎn)出：通過局部軟組織移植，改善治療部位及周圍軟組織狀況，達到治療所需軟組織條件。
價格構成：涵蓋方案設計、術前準備、切開、翻瓣、供軟組織制備、組織固定、縫合及處置等手術步驟人力資源和基本物資消耗。
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引導組織再生膜
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牙位
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1654
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1516
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1378
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1240
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1103
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10
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330609020
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種植體取出費
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服務產(chǎn)出：拆除患者口腔內已植入且無法繼續(xù)使用的種植體。
價格構成：涵蓋種植體拆除操作步驟的人力資源和基本物資消耗。
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牙位
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1137
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1043
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948
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853
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758
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11
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310523012
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種植牙冠修理費
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服務產(chǎn)出：對產(chǎn)品保質保修條件外，種植牙冠脫落、崩瓷、嵌食、斷裂等機械性或器質性損壞進行修理，恢復正常使用。
價格構成：涵蓋種植修復置入體的檢查、拆卸、修補、置入等人力資源和基本物資消耗。
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牙位
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918
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842
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765
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688
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612
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12
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310510014
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醫(yī)學3D建模（口腔）
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服務產(chǎn)出：利用醫(yī)學影像檢查等手段獲得患者特定部位的真實信息。通過數(shù)字技術構建的虛擬3D模型、真實再現(xiàn)口腔及頜面特定部位的形態(tài)，能夠滿足疾病診斷、手術規(guī)劃、治療及導板設計的需要。
價格構成：涵蓋數(shù)字化掃描、建模、存儲、傳輸，裝置設計等步驟的人力資源和基本物資消耗。
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例
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212
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212
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177
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177
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142
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13
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310510015
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醫(yī)學3D模型打印（口腔）
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服務產(chǎn)出：將虛擬3D模型打印或切削制作成僅用于口腔疾病診斷、手術規(guī)劃、治療及導板設計的實體模型。
價格構成：涵蓋3D打印或切削制作的人力資源和基本物資消耗。
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件
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366
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366
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305
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305
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244
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常規(guī)單顆種植中使用本項目，按收費標準的7%計價
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14
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310510016
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醫(yī)學3D導板打?。谇唬?
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服務產(chǎn)出：將虛擬3D模型打印或切削制作成用于治療部位、確保植（置）入物精準到達和處理預定位置的實物模板或手術操作對治療部位進行精確處理。
價格構成：涵蓋3D打印或切削制作的人力資源和基本物資消耗。
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件
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1132
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1132
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943
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943
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755
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常規(guī)單顆種植中使用本項目，按收費標準的7%計價
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15
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330609014
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種植體植入費（單顆）
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服務產(chǎn)出：實現(xiàn)口腔單顆種植體植入。
價格構成：涵蓋方案設計、術前準備，備洞，種植體植入，二期手術，術后處理，手術復查等步驟人力資源和基本物資消耗。
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種植體系統(tǒng)
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牙位
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A檔1339元，
B檔1507元，
C檔——元，
D檔——元
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A檔1116元，B檔——元，
C檔——元，D檔——元
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01種植體即刻種植加收30%；
02顱頜面種植體植入加收100%
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16
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330609014-1
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種植體植入費（單顆）-種植體即刻種植（加收）
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牙位
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30%
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30%
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17
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330609014-2
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種植體植入費（單顆）-顱頜面種植體植入（加收）
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牙位
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100%
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100%
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18
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310523008
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種植牙冠修復置入費（單顆）
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服務產(chǎn)出：實現(xiàn)種植體上部固定義齒的修復置入。
價格構成：涵蓋方案設計、印模制取、頜位確定、位置轉移、模型制作、試排牙、戴入、調改、宣教等人力資源和基本物資消耗。
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牙冠、種植體系統(tǒng)
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牙位
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A檔1005元，
B檔1237元，
C檔——元，
D檔——元
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A檔837元，B檔——元，
C檔——元，D檔——元
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01即刻修復置入加收30%；02臨時冠修復置入減收30%
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19
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310523008-1
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種植牙冠修復置入費（單顆）-即刻修復置入（加收）
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牙位
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30%
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30%
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20
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310523008-2
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種植牙冠修復置入費（單顆）-臨時冠修復置入（減收）
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牙位
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30%
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30%
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