??? 一、起草背景

??? 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，維護(hù)好醫(yī)療保障基金安全事關(guān)醫(yī)療保障制度健康可持續(xù)發(fā)展，事關(guān)國(guó)家長(zhǎng)治久安。2021年5月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱“《條例》”）正式施行，《條例》第四條、第六條、第十三條分別明確“醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合。”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位（以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導(dǎo)依法、合理使用醫(yī)療保障基金。”“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為?！?。2023年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2023〕17號(hào)）要求“推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過自查自糾規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨椋鲃?dòng)履行醫(yī)?；鹗褂弥黧w責(zé)任?！?。為倡導(dǎo)誠(chéng)信，助推清廉醫(yī)院建設(shè)，進(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用自查自糾行為，持續(xù)健全完善醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理體系，共同維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》，結(jié)合巴中實(shí)際，制定了《巴中市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用自查自糾工作管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱“《暫行辦法》”）。

??? 二、主要內(nèi)容

??? 《暫行辦法》共六章二十六條，主要包含以下內(nèi)容：

??? （一）總則。本章節(jié)主要明確了《暫行辦法》出臺(tái)的目的依據(jù)、適用范圍和自查自糾工作的概念和原則。

??? （二）職責(zé)分工。本章節(jié)主要明確了在醫(yī)療保障基金使用自查自糾工作中各級(jí)醫(yī)療保障部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工。

??? （三）組織實(shí)施。本章節(jié)主要明確了自查自糾的分類和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾包含的16項(xiàng)主要內(nèi)容。

??? （四）處理整改。本章節(jié)主要明確了醫(yī)療保障部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾行為的認(rèn)定和處理方式。

??? （五）結(jié)果運(yùn)用。本章節(jié)主要明確了醫(yī)療保障部門將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾的結(jié)果與年度考核、日常監(jiān)督檢查、信用管理、積分管理、飛行檢查、抽查復(fù)查、交叉檢查、支付方式改革評(píng)價(jià)等事項(xiàng)相掛鉤。

??? （六）附則。本章節(jié)主要明確了《暫行辦法》的具體實(shí)行時(shí)間和負(fù)責(zé)解釋部門。

??? 三、名詞解釋

??? 自查自糾：《暫行辦法》所稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用自查自糾，是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員對(duì)執(zhí)業(yè)活動(dòng)中醫(yī)療保障基金使用情況開展自查，并對(duì)違反醫(yī)療保障法律法規(guī)、部門規(guī)章以及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等規(guī)定的行為進(jìn)行自我整改、自我規(guī)范的管理活動(dòng)。

??? 四、其他需要說明的內(nèi)容

??? 《暫行辦法》所指的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含巴中市范圍內(nèi)納入醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理的醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、血液透析中心、門診部、診所、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，巴中市范圍內(nèi)納入醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理的藥店參照本《暫行辦法》執(zhí)行。